- Как проверить антитела к коронавирусу?
- Что такое антитела?
- Как образуются антитела при коронавирусе?
- Кому показано исследование на антитела?
- Особенности проведения теста на Covid-19
- Методы выявления антител и их особенности
- Результаты анализа на антитела к Covid-19
- Частые вопросы
- Нужна ли специальная подготовка к анализу?
- Что дает тест на антитела к коронавирусу?
- Тест на антитела к коронавирусу: что это такое?
- Чем отличаются ПЦР-тест и анализы на антитела?
- Для чего нужен тест на антитела к Covid-19?
- Как узнать, есть ли антитела к коронавирусу?
- Что показывает тест на антитела к коронавирусу?
- Результаты теста на антитела к Covid-19
- С помощью каких методов проводится анализ на антитела?
- Метод ИФА
- Метод ИХЛА
- Метод ИХА
- Врач объяснил, как расшифровать свои анализы на антитела к COVID-19
- Антитела: иммунный ответ
- Лучше не болеть
- Дышите глубже
- Как работает экспресс-тест на коронавирус
- Что такое экспресс-тест на коронавирус и в чем его отличие от ПЦР
- Что такое IgA, IgG, IgM
- Как интерпретировать результаты экспресс-теста?
- Можно ли делать экспресс-тестирование на ковид дома?
- С чем связана недостоверность результатов
- Кому стоит сделать тест на антитела к коронавирусной инфекции
- Что делать, если результат теста положительный
Как проверить антитела к коронавирусу?
Что такое антитела?
Антитела – это специальные белки, вырабатываемые иммунной системой (иммуноглобулины). Они начинают вырабатываться, если в организм попадает инфекционный возбудитель, включая CoV-2, при этом не имеет значения наличие признаков заболевания (высокой температуры, сильного кашля, боли в горле и др.).
Всего существует 5 основных видов антител: IgM, IgG, IgA, IgD, IgE. Однако при коронавирусной инфекции вырабатываются IgM и IgG. Их обнаружение в организме указывает на то, что человек болен коронавирусом или уже переболел. В зависимости от наличия иммуноглобулинов можно говорить о стадии заболевания (например, начале инкубационного периода).
Как образуются антитела при коронавирусе?
В течение 5-7 дней после заражения иммунная система начинает синтезировать антитела IgM. Это первые иммуноглобулины, которые встречаются с возбудителем инфекции, поэтому они относятся к маркерам острой первичной инфекции.
Однако специфические белки класса М присутствуют не только при коронавирусе, поэтому могут дать неспецифическую реакцию при тестировании на Covid-19. К процессам, которые могут дать ложноположительный или ложноотрицательный результат, относятся:
нарушения гормонального фона,
заболевания щитовидной железы и др.
При Covid-19 антитела класса М исчезают спустя 25-30 дней, поскольку их заменяют иммуноглобулины G. Они более специфичные и сохраняют в организме информацию об инфекции. Антитела класса G остаются в организме более нескольких месяцев и даже лет, поэтому их наличие свидетельствует о том, что пациент инфицирован или, наоборот, уже переболел.
Кому показано исследование на антитела?
Тест на антитела к Covid-19 показан тем, кто хочет узнать, перенес он инфекцию или нет. При этом неважно, были симптомы заболевания (например, высокая температура тела) или нет. Главное учитывать, что если подозрительные признаки все-таки были, то целесообразнее проходить обследование на иммуноглобулины G спустя 4-5 недель.
Исследование на специфические белки также показано тем, кто подозревает течение коронавирусной инфекции на данный период, даже если обследование по методу ПЦР (полимеразной цепной реакции) уже было проведено и показало отрицательный результат. Иногда бывает, что исследование дает ложный ответ.
Особенности проведения теста на Covid-19
Анализ на иммуноглобулины к коронавирусу проводится в клинике или на дому. Лучшим решением станет обращение в частный центр, поскольку это позволит избежать длительного ожидания (в некоторых случаях – до 10-14 дней), а также вероятности заражения из-за большого скопления людей в одном месте.
Специалист частной клиники:
Приезжает на дом в удобное время, взяв с собой все необходимое для проведения экспресс-исследования (пробирки, пипетки, тест-системы и др.).
Осматривает пациента, консультирует его по возникающим вопросам, а при необходимости проводит дополнительные исследования.
Осуществляет забор биоматериала, в качестве которого используется капиллярная или венозная кровь.
Затем с применением пипетки небольшое количество крови переносит на специальное отверстие, расположенное на тестовой полоске.
Добавляет буферную жидкость, необходимую для получения результатов исследования на антитела к Covid-19.
Ожидает результата в течение 10-15 минут, сообщает его пациенту и при необходимости дает дополнительные разъяснения. Стоимость теста на коронавирус вы можете узнать позвонив нам на горячую линию.
Методы выявления антител и их особенности
Иммуноферментный анализ (ИФА). Самый простой способ определения иммуноглобулинов в крови. Он предполагает применение специальных систем, покрытых вирусным белком. Если нанести на эту поверхность биоматериал, произойдет реакция. По ней определяют, имеются ли в крови пациента иммуноглобулины. Этот метод тестирования дает количественный (концентрация) и качественный результат.
Иммунохемилюминесцентный анализ (ИХЛА). Это модифицированный вариант предыдущего типа исследования. Его главное преимущество – высокая чувствительность к специфическим белкам, достигающая 90%. Иммуноглобулины выявляются при реакции с антигеном. Однако для получения результата потребуется дополнительное оборудование, поэтому такой анализ проводится в лабораторных условиях, а не на дому.
Иммунохроматографический анализ (ИХА). Относится к экспресс-системам, поэтому результат будет получен всего за 10-15 минут. Использование этого анализа не требует дополнительного оборудования. Для его проведения используются специальные полоски, кассеты или панели. В качестве биоматериала применяется кровь из пальца, которая исследуется на наличие специфического белка. Дает только качественный результат.
Большинство клиник используют иммуноферментный анализ (ИФА), который проводится в домашних условиях. Однако некоторые мошенники, пользуясь сложившейся в мире ситуацией, предлагают купить тесты. Мы рекомендуем быть осторожнее, поскольку от этого зависит ваше здоровье и здоровье всей семьи.
Результаты анализа на антитела к Covid-19
Экспресс-тестирование направлено на выявление иммуноглобулинов к вирусу в крови пациента. По итогам анализа возможен один из 4 результатов, от которых будет зависеть дальнейшее лечение или его полное отсутствие:
IgG+, IgM+. Наличие обоих типов иммуноглобулинов указывает на то, что человек пребывает в активной фазе инфекционного заболевания, но организм уже выработал иммунитет.
IgG+, IgM-. Этот результат означает, что пациент находится в фазе выздоровления или уже перенес инфекционное заболевание ранее.
IgG-, IgM+. Это состояние показывает, что человек инфицирован недавно и находится в начальной фазе заболевания.
IgG-, IgM-. Такое значение указывает на то, что человек не инфицирован или антитела ниже минимума, поэтому не могут быть обнаружены.
Частые вопросы
Есть ли другие методы диагностики Covid-19, помимо исследования на иммуноглобулины? Да, также применяется метод ПЦР (полимеразной цепной реакции). Однако он занимает больше времени и проводится в лабораторных условиях.
В чем преимущества анализа на специфические белки? Исследование венозной или капиллярной крови позволяет всего за 10-15 минут узнать, заражен ли пациент коронавирусом или уже переболел. При этом анализ высокочувствителен и проводится в домашних условиях.
Если тест показал наличие иммуноглобулинов М, то человек болен? Нет, этого нельзя говорить с точной уверенностью. Специфические белки IgM являются нестабильными и могут указывать на обычную простуду или грипп.
Если никаких иммуноглобулинов не обнаружено, то человек здоров? Да. Однако есть случаи, когда их не удавалось выявить из-за того, что заболевание только началось, и они не были выработаны иммунной системой, поэтому все равно будьте осторожны.
Где можно получить расшифровку обследования? Специалист сразу сообщит о результатах обследования. Если вы уже сделали анализ, но не знаете, как расшифровать полученные данные, то можете обратиться к врачу частной клиники.
Что делать, если результат положительный? Самое главное, не паниковать. Отлично, что удалось своевременно выявить заболевание. Чтобы предотвратить его дальнейшее развитие, потребуется комплексное лечение. Программы терапии составляют специалисты частной клиники.
Нужна ли специальная подготовка к анализу?
Чтобы сдать анализ на иммуноглобулины, не требуется специально готовиться. Достаточно вызвать врача на дом, согласовать удобное время его приезда и получить консультацию по телефону, если у вас есть какие-либо вопросы.
Чтобы избежать получения ложноположительного или ложноотрицательного результата, рекомендуется:
не принимать пищу за 1-1,5 часа до экспресс-тестирования,
не курить за 2 часа,
не пить алкоголь за 24 часа.
Спиртные напитки влияют на биохимический состав крови, поэтому могут привести к получению недостоверного результата. Дополнительной подготовки не требуется, поэтому процедура занимает минимум времени и позволяет быстро получить данные о наличии или отсутствии иммуноглобулинов к Covid-19!
Что дает тест на антитела к коронавирусу?
В Москве и Санкт-Петербурге запущена бесплатная диагностика населения на антитела к коронавирусу. Вскоре планируется подключить и другие регионы страны. Тесты уже доступны в медицинских лабораториях. Сегодня мы расскажем, что показывает тест на антитела к коронавирусу, для чего он нужен и как узнать, есть ли антитела к Covid-19.
Тест на антитела к коронавирусу: что это такое?
Для определения наличия в крови антител к COVID-19 у пациента делается забор крови. В зависимости от метода исследования результат будет получен в течение 10 минут (экспресс-тесты) или в течении 3 дней.
Тестирование на антитела дает ответ на два вопроса:
Современные тест-системы позволяют с высокой точностью определить наличие антител к коронавирусу.
Чем отличаются ПЦР-тест и анализы на антитела?
Тесты на антитела являются вспомогательным исследованием, дающим представление о стадии инфицирования и наличия иммуноглобулинов в организме человека.
ПЦР-диагностика используется Минздравом, как основной метод анализа на коронавирусную инфекцию, позволяющую выявить ее с первых дней заражения.
Рассмотрим, какие виды тестов целесообразно использовать в разных стадиях заболевания:
| Период заражения | Предположительный срок с момента заражения, в днях | Метод тестирования |
|---|---|---|
| Инкубационный | 1-14 | ПЦР |
| Ранний срок | 5-10 | ПЦР, антитела IgM |
| Активная фаза | 8-14 | ПЦР, антитела IgM и IgG |
| Выздоровление | 14-24 | ПЦР, антитела IgG |
| Полное выздоровление | более 24 | антитела IgG |
Для чего нужен тест на антитела к Covid-19?
Вирус, проникая в организм человека, начинает вырабатывать специальные белки антигены. В ответ на них иммунная система выпускает иммуноглобулины (белки – антитела). В ранней стадии заболевания тестирование обнаруживает в крови человека антитела IgM, по окончании болезни IgG. Именно их присутствие в крови пациента дает возможность узнать контакт с вирусом.
На ранней стадии заболевания результат может оказаться ложноотрицательным, что впоследствии необходимо пройти ПЦР тест. Но после того, как пациент поборол болезнь, формируются специфические антитела IgG, которые остаются в крови надолго.
Информация о количестве переболевших коронавирусом людей дает возможность вести статистику заболевания. Отмечено, что многие способны перенести заражение бессимптомно или в легкой форме. Все они не попадают в количество тех, кто подвергся воздействию вируса.
Широкое тестирование позволит также запустить процесс возвращения к обычной жизни граждан без риска для себя и окружающих. Сейчас очень важно попытаться держать под контролем пандемию и дождаться появления вакцины.
Выявление антител к болезни поможет произвести иммунизацию пациентов, переносящих ее в тяжелой форме. От тех, кто имеет антитела к коронавирусу, возможно осуществить забор крови с целью отделения сыворотки. В ней содержатся специфические белки, которые запускают процесс борьбы с заболеванием. В итоге пациенты идут на поправку быстрее и легче.
Как узнать, есть ли антитела к коронавирусу?
Для исследования у человека берется небольшое количество крови с пальца или из вены и подвергается тестированию на антитела класса G (IgG). Полученный результат оценивается и дает возможность сделать выводы о наличии или отсутствии антител к коронавирусу.
Что показывает тест на антитела к коронавирусу?
В крови человека, болеющего или переболевшего коронавирусом, обнаруживается иммуноглобулин (антитела):
В зависимости от наличия того или иного вида антител тест покажет соответствующий результат.
Результаты теста на антитела к Covid-19
Существует пять вариантов интерпретации анализа:
С помощью каких методов проводится анализ на антитела?
Для определения наличия антител к коронавирусу используют следующие виды тестирования:
Метод ИФА
Метод иммуноферментного анализа (ИФА) по своему принципу довольно прост. Для определения наличия антител в крови используются микропланшеты (пластиковые пластины), покрытые вирусным белком. При попадании на такую пластину крови пациента происходит реакция, дающая возможность выявить наличие или отсутствие в ней специфических антител. Отличается максимальной точностью результата.
Для анализа берется кровь из вены. Результат будет известен через 1-3 дня. Для проведения исследования требуется специальное оборудование.
Метод ИХЛА
Расшифровывается, как иммунохемилюминесцентный анализ, тестирование ИХЛА является модификацией ИФА. Он более чувствителен к специфическим антителам, точность анализа составляет 90 %. Антитела определяются иммунной реакцией антигена с антителом. Для получения результата необходимо дополнительное оборудование.
Метод ИХА
Иммунохроматографический анализ (ИХА) относят к экспресс-тестам. Результат можно оценить уже через 15 минут. Метод не требует никакого оборудования и тестирование может проводиться в любых условиях. Принцип определения аналогичен тестам на беременность: используются полоски, кассеты или панели.
Этот вид анализа основан на разделении частиц методом парной связки и реакции между антителом в биоматериале пациента и антигеном. Берется кровь из пальца.
Экспресс-тесты на антитела методом ИХА — проводится по принципу глюкометра. По капле крови можно определить имеется или нет в крови специфический белок. Чтобы определить количество или скорость увеличения концентрации, потребуется проведение дополнительных исследований.
Результат качественный: есть или нет антитела IgM и IgG.
Врач объяснил, как расшифровать свои анализы на антитела к COVID-19
С результатами подобных анализов корреспондент «Российской газеты» обратилась к сертифицированному специалисту по физической реабилитации, члену Европейской ассоциации амбулаторной реабилитации Леониду Дьякову.
Антитела: иммунный ответ
Леонид Леонидович, в лаборатории люди получают результаты исследования, естественно, безо всяких комментариев. Их отправляют к врачам. Но к ним сейчас пробиться нелегко, да и не каждый рискует сидеть в очередях. В итоге человек мучительно вглядывается в непонятные обозначения, думает, плохо это или хорошо. Расскажите, что значит: «Антитела обнаружены».
Тест на антитела может показать, сталкивался ли человек с коронавирусом, даже если симптомов COVID-19 у него не было. Если антитела обнаружены, значит, организм среагировал на встреченный вирус. Они могут сохраняться, даже если самого вируса в организме уже нет. Этот тест говорит только о том, что произошел некий иммунный ответ.
Таким образом, выявление антител в крови является информативным свидетельством текущего или прошлого инфекционного процесса и помогает выявить стадию развития инфекции.
Обнаружение IgM указывает на недавнее инфицирование SARS-CoV-2. Они появляются непосредственно после контакта с носителем вируса, на третий-четвертый день. Через семь-десять дней они уже точно присутствуют в крови.
Потом они «стареют»?
Леонид Дьяков: Общий период вероятного выявления антител класса M не превышает двух месяцев. В течение этого времени IgM антитела постепенно полностью сменяются на IgG. Последние начинают формироваться в среднем на 21-й день.
Если еще есть IgM, и уже появились иммуноглобулины класса G, то это означает позднюю инфекцию. Просто IgM еще не сошли на нет.
Получается, наличие IgM не обязательно говорит об активной инфекции?
Леонид Дьяков: Да. Эти антитела могут выявляться и на стадии выздоровления.
Когда в крови выявляются только IgG, это говорит о том, что пациент выздоровел, и у него сформировался иммунитет к SARS-CoV-2. Если уровень IgG достаточно высок, то можно стать донором иммунокомпетентной плазмы. Например, IgG больше 40, а IgM больше 1,5, либо IgG больше 80, а IgM равно нулю.
То есть, если в крови выявлены обе группы антител, это означает, что человек уже выздоравливает?
Леонид Дьяков: Совершенно верно. Еще раз повторю: иммуноглобулины М говорят о том, что человек в данный момент болеет коронавирусом. Это не обязательно тяжелые формы, состояние может быть и бессимптомным. А иммуноглобулины G говорят о том, перенес ли он коронавирусную инфекцию в прошлом.
Далее, в графе «Дополнительная информация», вообще непонятная шифровка. А чем непонятнее, тем ведь страшнее. К примеру, вот передо мной результаты, переданные одним пациентом: «ОПсыв 0,0338; КП 1,45». Что кроется за этим?
От чего зависит количество антител в организме?
Лучше не болеть
Заразен ли человек, чей анализ мы расшифровываем?
Леонид Дьяков: По данному тесту нельзя определить, заразен ли еще человек. В принципе, с такими показателями, которые вы предоставили, пациент не заразен.
Но чтобы достоверно знать это, следует все же сдать еще мазок. Именно он покажет, выделяется ли вирус во внешнюю среду. Если он будет отрицательный, то человек стопроцентно не заразен. Без этой уверенности я бы рекомендовал соблюдение мер социальной дистанции и индивидуальной защиты даже в случае обнаружения только антител класса IgG.
А вы верите в то, что все должны переболеть, и тогда с эпидемией будет покончено?
Леонид Дьяков: В этом, конечно, есть логика. Но проблема в том, что вирус дает достаточно серьезные осложнения. И не все болеют в легкой или бессимптомной форме.
Люди, узнавшие что у них обнаружены антитела, начинают думать, когда же, где подхватили заразу. Вспоминают, когда болели. Может ли данный тест показывать антитела не только на COVID-19, но и на перенесенные другие ОРЗ или ОРВИ?
Леонид Дьяков: Исключено. Это специфичный тест именно на антитела к коронавирусной инфекции.
Человек припомнил, что сильно болел в феврале, ему было очень плохо. Мог тогда быть коронавирус?
Леонид Дьяков: Иммуноглобулин G с тех пор не сохранился бы.
То есть, носители антител могут, в принципе, радоваться, что переболели коронавирусом, практически не заметив этого?
Леонид Дьяков: Те, кто переболел легко или бессимптомно, вырабатывают низкий уровень иммуноглобулина G и могут заболеть повторно.
Чем тяжелее протекает заболевание, тем больше антител произведет иммунная система, и тем дольше они проживут в крови после болезни.
Однако есть информация, что сохраняются так называемые клетки памяти. Организм запоминает, как вырабатывать эти антитела, при каких условиях и в каком количестве. И в случае повторного контакта с вирусом организм начинает синтезировать IgG-антитела значительно быстрее, не за 21 день, а за три. И они способны «смягчать» течение заболевания, препятствовать развитию тяжелых осложнений.
Дышите глубже
Получается, что в принципе сдавать тест на антитела и не совсем нужно. Какая разница, болел человек или нет, если этого особо и не заметил, а никаких таких преимуществ наличие антител не дает. Все так же нужно предохраняться от заражения…
Леонид Дьяков: Мое личное мнение, если человек чувствует себя хорошо, особой надобности в тестировании нет. Ведь с тем же успехом можно поискать у себя вирус герпеса и другие.
Однако тестирование поможет решить проблему в более глобальном масштабе, выработать стратегию борьбы с коронавирусом, поскольку по количеству иммунных людей можно спрогнозировать, когда случится спад эпидемии.
Что делать тем, у кого обнаружены антитела класса IgM?
Леонид Дьяков: Если нет явных признаков заболевания, нужно побольше двигаться, гулять на свежем воздухе, дышать полной грудью, чтобы работали легкие, а кислород циркулировал в крови.
Все материалы сюжета «COVID-19. Мы справимся!» читайте здесь.
Как работает экспресс-тест на коронавирус
Тестирование на COVID-19 не только помогает получать информацию о распространенности вируса, но также дает представление о том, как вирус распространился и накопил ли он потенциально значимые мутации. Многие методы тестирования основаны на анализе нуклеиновых кислот. Хотя эти подходы бесценны и позволяют определить активную инфекцию, они не дают полной картины. Как мы можем узнать, заразился ли кажущийся здоровым пациент вирусом? Что, если бы у этого человека не было симптомов носительства, и его обследовали после того, как инфекция прошла? Ответы на эти вопросы может помочь получить экспресс-тест на антитела к коронавирусу.
Что такое экспресс-тест на коронавирус и в чем его отличие от ПЦР
В рамках борьбы с патогенами ваша иммунная система вырабатывает антитела к патогену. Даже после того, как вирус был уничтожен, ваше тело продолжает вырабатывать эти антитела как своего рода иммунную «память», которая дает нам записи о прошлой инфекции. Диагностика с помощью экспресс-теста основана на выявлении этих антител. На данный момент используется иммуноферментный анализ (ИФА), который проводится только в условиях лаборатории, и иммунохроматографический анализ (ИХА), представляющий собой тест-полоску или кассету, на которую наносится капля крови.
Молекулярное тестирование, включая тестирование с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР), выявляет генетический материал вируса и, таким образом, может определить, инфицирован ли человек SARS-CoV-2 в настоящее время. Серологический анализ, к которым относятся экспресс-тесты, выявляет антитела к вирусу, измеряя количество антител, вырабатываемых после инфицирования, тем самым выявляя, был ли человек ранее инфицирован SARS-CoV-2. Серологические тесты не следует использовать для диагностики острой инфекции SARS-CoV-2, поскольку антитела вырабатываются через несколько недель после заражения.
Что такое IgA, IgG, IgM
Серологические тесты, к которым относится экспресс-тест, — это тесты на основе крови, которые можно использовать для определения того, подвергались ли люди воздействию определенного патогена, по их иммунному ответу. Напротив, тесты ПЦР, которые в настоящее время используются во всем мире для диагностики случаев COVID-19, могут указывать только на присутствие вирусного материала во время инфекции и не указывают, был ли человек инфицирован и впоследствии выздоровел. Эти тесты могут дать более подробную информацию о распространенности заболевания в популяции путем выявления людей, у которых выработались Ig к вирусу.
Экспресс-тесты используется для выявления следующих антител:
Тестирование на все три Ig улучшило информативность результатов по сравнению с любым тестом на одно антитело. Этот тип теста на COVID-19 подтверждает, были ли вы ранее инфицированы SARS-CoV-2. Это исследование не подтверждает, что вы полностью невосприимчивы к COVID-19, поскольку в настоящее время нет доказательств того, что люди не могут заразиться коронавирусом более одного раза. Кроме того, тест на Ig к COVID-19 не показывает, инфицированы ли вы в настоящее время коронавирусом. Если вы хотите узнать, инфицированы ли вы в настоящее время COVID-19, вам нужно пройти диагностику методом ПЦР.
Как интерпретировать результаты экспресс-теста?
Проведение экспресс-тестирования — возможность получить достоверные результаты о наличии циркулирующих антител в крови. Есть 4 возможных результата диагностики:
Можно ли делать экспресс-тестирование на ковид дома?
Проведение диагностики с использованием иммунохроматографического анализа возможно и в домашних условиях. Для этого не требуются специальные знания, поскольку к каждому диагностическому набору прилагается краткая инструкция, в которой указано всего несколько действий, позволяющих получить быстрый результат. В большинстве комплектов содержится полоска, пипетка, буферный раствор и скарификатор для прокола кожи. Как правило, исследуемому нужно нанести на полоску каплю крови, а после — несколько капель буфера и подождать, пока уровень жидкости достигнет индикаторов для получения ответа.
С чем связана недостоверность результатов
Негативный результат ИХА экспресс-тестов не всегда отражает реальную картину, поскольку их чувствительность значительно ниже, нежели у ИФА.
Отрицательный результат может означать, что вы:
Кому стоит сделать тест на антитела к коронавирусной инфекции
Экспресс-тест на антитела к коронавирусу — простой метод диагностики, который отличается:
Проведение этого вида диагностики рекомендовано людям, у которых более 5 дней назад наблюдались симптомы ОРВИ, и тем, кто был в контакте в зараженными коронавирусом, но в течение 14 дней симптомы инфекционного заболевания так и не проявили себя.
Что делать, если результат теста положительный
Позитивный результат означает, что на момент тестирования в вашем организме циркулируют антитела, которые образовались в ответ на заражение коронавирусом. Для получения подробных данных о состоянии иммунной системы рекомендуется дополнительно пройти ИФА диагностику для количественного определения антител острой фазы воспаления. Желательно воспользоваться проведением исследования на дому.
Для получения дополнительной информации о том, что нужно делать вам, всем, с кем вы живете, и всем, кто находится в вашем кругу общения, обратитесь за помощью к вашему врачу и после консультации выполните все инструкции, которые он вам предоставил.


















