Народные средства для лечения гидронефроза

Топ-10 продуктов, способствующих образованию камней в почках

Одной из возможных причин образования камней в почках выступает неправильное питание, в частности употребление некоторых продуктов. Этим объясняется, почему лечение обязательно включает соблюдение определенной диеты. Она учитывает, какие продукты способствуют образованию камней в почках и советует их ограничить или полностью исключить из рациона.

Продукты с щавелевой кислотой

Шпинат, салат, ревень, сельдерей, петрушка – именно эти продукты выступают причиной образования оксалатных камней (при избыточном употреблении). В их составе присутствует большое количество щавелевой кислоты. Еще не стоит злоупотреблять витамином C. Дело в том, что в организме он метаболизируется до щавелевой кислоты. Витамин C содержится в цитрусовых, смородине, шиповнике, кислых яблоках. При избытке он может превратиться в оксалаты.

Сардины

Следующий продукт, способствующий образованию камней в почках, – это сардины. В них высокий уровень пуринов, которые вредны для людей с мочекаменной болезнью. Избыток этих веществ приводит к повышению содержания мочевой кислоты, которая оседает в почках в виде мочекислых камней. Высокое содержание пуринов характерно для форели, анчоусов, белых сушеных грибов, тунца в масле, пива, капусты.

Соль – еще один известный продукт, вызывающий камни в почках. Физиологическая норма в сутки составляет не более 3-5 г, около 1 чайной лодки. Этого достаточно для поддержания нормального водно-минерального баланса, проведения нервных импульсов и работы мышц. Избыток соли нарушает выведение мочи, а при ее застое откладываются кальциевые соли, вызывающие образование камней.

Алкоголь

Алкогольные напитки негативно влияют на мочевыделительную систему и провоцируют обезвоживание, поскольку заставляет клетки увеличить выход жидкости. Все это нарушает работу почек, способность выводить из организма мочевую кислоту, а ее избыток может привести к образованию камней. Особенно это касается пива и красного вина.

Кофеин

К продуктам, провоцирующим камни в почках, относятся кофе и напитки с кофеином. Он провоцирует выведение кальция из костей, который затем оседает в мочевом пузыре и мочеточнике. Это взаимосвязь подтверждена клиническими исследованиями. При употреблении более 3 чашек кофе в день в выделяемой моче уже через несколько дней резко повышается концентрация соединений кальция. Еще в ней появляются цитраты, магний и другие вещества, участвующие в формировании камней. Если после употребления кофе появляется боль в области поясницы, это может говорить об уже начавшемся процессе камнеобразования.

Газированные и сладкие напитки

В газировке содержится фосфорная кислота, вызывающая изменения в мочевыводящих путях, на фоне которых повышается риск образования камней и развития почечных заболеваний. Из сладких напитков особенно опасны те, что содержат кукурузный сироп. Он тоже связан с повышенным риском мочекаменной болезни.

Красное мясо

Красное мясо тоже рассматривается как продукт, провоцирующий образование камней в почках. Животные белки, содержащиеся в составе в большом количестве, при избытке увеличивают в моче количество кальция и мочевой кислоты. Если последняя в большом количестве присутствует в составе уже образовавшихся камней, то красное мясо необходимо ограничить, как и наваристые бульоны, студни и субпродукты.

Генномодицифированные соевые продукты, способствующие образованию камней, содержат оксалаты, которые и провоцируют отложение конкрементов. Сначала формируется песок, а при дальнейшем злоупотреблении неправильным питанием появляются камни. Чтобы этого избежать, необходимо выбирать органически выращенные бобы и соевые продукты на их основе.

Искусственные подсластители

Сахарозаменители тоже не всегда полезны, как и обычный сахар. Аспартам, сахарин, сукралоза и другие искусственные подсластители ухудшают состав крови. Из нее выводятся соли кальция, которые затем оседают в почках или мочевом пузыре. Дополнительно подсластители негативно влияют на функционирование почек, ухудшая их работу, что повышает риск камнеобразования.

Молоко

Польза молока неоценима, поскольку в его составе присутствует кальций, необходимый для здоровья костей. Но в то же время оно выступает продуктом, вызывающим образование камней в почках. Это касается людей с повышенным риском мочекаменной болезни. Им рекомендуется ограничить количество молочных продуктов, поскольку большая часть кальция выводится вместе с мочой, а его избыток увеличивает вероятность образования камней в почках.

Есть подозрение на мочекаменную болезнь? Обращайтесь в Государственный центр урологии. Вам будут назначены исследования, необходимые для правильной постановки диагноза, и грамотное лечение. При раннем выявлении камней есть шанс справиться с ними без операции.

Источник

Диагностика и лечение болезней мочеполовой системы

Ротов Антон Евгеньевич, врач высшей категории, К.М.Н., уролог

Общая
урология

Мужские
болезни

Женские
болезни

Хирургическая андрология

Где я принимаю пациентов?

Современная клиническая база

Амбулаторный прием и консультации проводятся в медицинском офисе на базе клиники Крамара (м. Китай-город, Москва, Малый Ивановский переулок д. 11/6, стр.1). Клиника оснащена всем необходимым оборудованием.

Кому я могу помочь?

Основные направления моей работы

Общая урология

Основные проблемы, которые решаются в рамках урологических операций общего характера:

Мужские болезни

Лечение основных мужских заболеваний.

Женские болезни

Лечение основных женских заболеваний.

Хирургическая андрология

Лечение заболеваний в области андрологии.

Мочекаменная болезнь

Лечение заболеваний в области андрологии.

Лечение в Германии!

Я рад предложить своим пациентам лечение в Германии у своих друзей, в урологической клинике PUR/R (г. Мюльхайм-на-Руре, Западная Германия) по ценам клиники, без комиссий и процентов.

Лицензии и сертификаты

Что думают мои пациенты

Вызывал доктора на дом. Удовольствие, конечно, не из дешевых, но того стоило. Приехал достаточно быстро. Внимательный к мелочам, выслушал все мои жалобы, осмотрел, поставил предварительный диагноз, помог. Я к нему через пару дней уже на прием попал, там уже все точно определили и начали лечение. Рекомендую, отличный доктор.

Профессиональный доктор. Приём прошёл легко. Врач мне всё доступно объяснил по дальнейшему лечению и назначил сдачу анализов. Я пойду к нему на повторный приём.

Мне Антона Евгеньевича порекомендовали как одного из самых опытных урологов в Москве. Начались боли в области паха, поначалу я думал потянул или еще что, но потом не проходило и естественно я запереживал. Отправился в доктору Ротову, он меня выслушал очень внимательно, осмотрел, вопросы задавал, в общем настоящий прием, не просто взглянул и отправил. Оказалось, что у меня варикоцеле и его желательно было удалить хирургически. Я конечно согласился, если доктор говорит нужно, значит нужно. Операция Мармара прошла отлично, боли и дискомфорта никакого не почувствовал, разве что немного после побаливал. Но сейчас все отлично.

Очень хороший специалист, я к нему обращалась в сентябре этого года из-за посткоитального цистита, он меня просто выручил. Провел мне операцию по транспозиции уретры и вот уже третий месяц идет, чувствую себя хорошо. Большое спасибо Вам за доброе отношение к пациентам и профессиональный подход к лечению!

У меня была консультация, она прошла даже лучше, чем я ожидал. Антон Евгеньевич — хороший, тактичный специалист и профессионал.

Спасибо доктору Ротову за заботу о своих пациентах. В начале сентября у меня случился небывалый приступ цистита. Так было плохо и больно, как ещё никогда. Я даже не уверена была, что это цистит, но в больницу ехать в таком состоянии категорически не было сил. К счастью, муж […] Антона Евгеньевича и узнал, что он работает в т. ч. с выездом на дом, с переносным аппаратом УЗИ. Доктор приехал быстро, всего через полчаса после вызова, очень внимательно и по-доброму ко мне отнёсся. Подтвердил диагноз и выписал лекарство для скорейшего облегчения моих мучений. Ну и дальнейшее, более обстоятельное лечение, конечно, тоже проводили вместе с ним! Теперь уж, надеюсь, нескоро меня эта беда побеспокоит.

Избавление от камней без операции ультразвуком, это просто фантастика какая-то, космос, вообще без боли,вообще, Спасибо врачу Антону Евгеньевичу Ротову, замечательный врач, вооруженный современным оборудованием творит чудеса, камни реально в пыль, как обещали, простите, помочился и даже не почувствовал. Спасибо Бест Клинике огромное, оно того стоит. А вообще не доводите до камней, это боли адские.

Источник

Лучшие увлажняющие капли для глаз

Глаза современного человека ежедневно подвергаются значительным нагрузкам. Причин для этого много, но основным негативным фактором является использование компьютеров и электронных гаджетов. Как следствие, снижается острота зрения, лопаются сосуды, развивается синдром сухого глаза. Чтобы минимизировать негативное воздействие на зрение, были разработаны специальные глазные капли от сухости и усталости глаз. Какие капли лучше? По какому принципу они работают? Перечислим лучшие увлажняющие капли для глаз и разберем другие вопросы, касающиеся сухости глаза, далее.

Синдром сухого глаза

С проблемой сухости глаз сталкивается каждый второй человек, обращающийся к офтальмологу по поводу ухудшения зрения. Известно, что стекловидное тело глаза по большей части состоит из воды, поэтому ее недостаток моментально сказывается на остроте зрения. Типичные симптомы синдрома сухого глаза следующие:

Пускать синдром сухого глаза на самотек опасно. При отсутствии лечения слизистая будет пересыхать, а значит, перестанет выполнять барьерную функцию. В результате может развиться инфекция, которая со временем имеет шансы перейти в системную, попав в кровоток. Кроме того, если не бороться с синдромом сухого глаза, острота зрения может не восстановиться.

Кому нужно пользоваться каплями для глаз

Синдром сухого глаза может развиться по самым разным причинам. Рассмотрим основные из них:

С началом отопительного сезона влажность воздуха в помещениях может снизиться до 30 %, что очень дискомфортно для глаз. Кроме того, глаза испытывают стресс при резком перепаде температуры. Если вам в силу обстоятельств приходится длительное время находиться в комнате с сухим воздухом или переходить в помещения с температурной разницей, воспользуйтесь лучшими увлажняющими каплями от сухости глаз, которые помогут избавиться от неприятных ощущений.

У людей старше 60 лет механизм выработки жирового секрета, отвечающего за стабильность слезной пленки, может давать сбои. Также вызывают проблемы возрастное ослабление иммунитета, любые перенесенные операции и многие офтальмологические заболевания.

ТОП увлажняющих капель для глаз

Универсального ответа на вопрос, какие лучшие увлажняющие капли для глаз, не существует. При схожем составе капли различных производителей могут по-разному ощущаться из-за чувствительности к определенным компонентам. Поэтому подбирать раствор нужно индивидуально, прислушиваясь к собственным ощущениям. Рейтинг увлажняющих капель для глаз составить сложно именно потому, что ощущения после закапывания у разных людей могут отличаться. Вот перечень эффективных препаратов с отличными отзывами, которые можно посоветовать попробовать практически всем.

Визин уверенно входит в рейтинг лучших увлажняющих капель для глаз по мнению покупателей, хотя у врачей мнение на этот счет не такое однозначное. Подобная ситуация сложилась во многом благодаря массированной рекламе в СМИ и широкой представленности в аптеках. Визин выпускается в классической и противоаллергической формах. Он сужает сосуды и увлажняет слизистую глаза, но имеет довольно большой список побочных эффектов.

Это одни из лучших капель для увлажнения глаз в недорогом сегменте — их цена ниже 300 рублей. Они предназначены для людей, носящих контактные линзы любого типа, а также имеющих повышенную чувствительность к тимеросалу.

Это современный многокомпонентный препарат на основе полимеров, который помогает справиться с синдромом сухого глаза и проявлениями аллергии, например жжением, фоточувствительностью, ощущением инородного тела. Это одни из лучших капель от сухости глаз, поскольку не вызывают привыкания: их можно капать как по мере необходимости, так и курсами.

Это популярные капли, которые содержат 0,1 % раствор соли гиалуроновой кислоты и по составу схожи со структурой глаза, поэтому абсолютно безвредны. Благодаря полимерной базе создается устойчивая пленка, обеспечивающая высокий уровень увлажнения роговой оболочки и снижающая трение. Капли не содержат раздражающих или аллергенных компонентов, поэтому побочных реакций при их применении практически никогда не бывает.

Глазные капли Стиллавит — отличный выбор для борьбы с синдромом сухого глаза, устранения усталости глаз после рабочего дня, а также при ношении контактных линз. Закапывать по 1-2 капли в каждый глаз рекомендуется перед надеванием линз, а также в процессе ношения по мере необходимости. Снимать линзы для этого не нужно. Для увлажнения роговицы капать Стиллавит можно до 10 раз в сутки.

Одни из лучших глазных капель для носящих контактные линзы производит канадская компания AVIZOR. В составе этого средства присутствует гиалуронат натрия, обеспечивающий равномерное и длительное увлажнение. Особенно эти капли будут полезны тем, кто только начинает носить контактные линзы и испытывает из-за них дискомфорт.

Источник

Операция и другие способы лечения гидронефроза почки

Перманентное нарушение эвакуации мочи и развивающаяся на фоне трансформация органов получили название гидронефроз. Расширение чашечки и лоханки почки наблюдается из-за нарастания гидростатического давления. Заболевание требует обязательной медицинской коррекции, в противном случае оно прогрессирует и может привести к утрате почки. Государственный институт урологии предлагает эффективное лечение гидронефроза почки: операции открытого и лапароскопического типа, стентирование мочеточника.

Тактика лечения гидронефроза

Без медицинской поддержки заболевание быстро прогрессирует. Выделяют три степени патологии.

Первая. Незначительное растяжение почечной лоханки при сохранении функции почки.

Вторая. Среднее растяжение и истончение стенки органа, наблюдается снижение почечной функции более чем на половину.

Третья. Из-за расширения лоханки функция почки снижена вплоть до ее прекращения.

Различают врожденный и приобретенный гидронефроз. Тактика лечения выбирается в зависимости от причин патологии. К первой группе относят:

снижение нормальной моторики мочеточника;

аномальная локализация мочеточника или почечной артерии;

физиологическое сужение мочеточника.

Гидронефроз может развиваться из-за следующих патологий:

мочекаменная болезнь (конкремент препятствует нормальной эвакуации жидкости);

метастазирование опухолей в область почек;

травмы спинного мозга;

инфекционные заболевания мочеполовой системы.

Лечение патологии может быть консервативным или оперативным. Терапией занимаются урологи, нефрологи и хирурги. Выбор тактики лечения зависит от стадии патологии, ее этиологии, возраста пациента и сопутствующих нарушений.

Консервативное направление

Эффективно на первой стадии, когда у пациента еще не наблюдается дисфункции почек. Терапия ориентирована на минимизацию симптоматики и снижение интенсивности процесса. Пациенту назначают противовоспалительные препараты, антибиотики, лекарства, снижающие артериальное давление. Для устранения болевых ощущений прописывают нестероидные противовоспалительные средства и спазмолитики. Важно понимать, что такая терапия является временной или подготавливающей перед операцией гидронефроза почки.

Виды оперативного вмешательства

В зависимости от функционального состояния мочеполовой системы, объема поражений тканей выделяют три вида оперативного вмешательства. Основные цели операции: ликвидация стеноза, восстановление нормального оттока мочи, пластика тканей мочеполовой системы.

Эндоскопический. Доступ организуется через уретру или небольшой прокол в области почки. Вмешательство выполняется с помощью специального оборудования. Эндоскоп оснащен миниатюрной видеокамерой, изображение высокой четкости транслируется на дисплей. Это позволяет врачу полностью контролировать ход операции. Лечение сужения в мочеточнике выполняется методом расширения или рассечения холодным ножом или лазером. Такой метод характеризуется минимальным повреждением близлежащих тканей, коротким временем пребывания в стационаре и малым реабилитационным периодом. Среди осложнений эндоскопического метода: кровотечения, инфекционный процесс, рассечение мочеточника.

Лапароскопический. Хирургический доступ осуществляется через несколько проколов в брюшной полости. В ходе вмешательства восстанавливается физиологическая проходимость мочевых путей, при необходимости выполняется пластика почечной лоханки. После вмешательства на период заживления устанавливается стент. Ведущим способом лечения стриктуры мочеточника является лапароскопическая пиелопластика, выполняемая по методу Андерсона-Хайнца. Она показывает высокую эффективность и низкий процент осложнений.

Открытый. Реконструктивные операции рекомендованы при тяжелом течении болезни и при обширных повреждениях тканей и органа. Таким пациентам требуется удаление патологического участка и дальнейшая пластика. На третьей стадии может быть показано удаление почки.

При обнаружении гидронефроза у детей из-за анатомического сужения мочеточника оперативное вмешательство показано как можно скорее, чтобы предупредить нарушения в работе почек. При беременности врач назначит консервативное лечение и поддерживающую терапию, после родов показано хирургическое вмешательство.

В Институте урологии вы можете получить квалифицированную помощь в рамках лучшей терапевтической стратегии. Наши специалисты успешно занимаются лечением гидронефроза, мочекаменной болезни, онкологические поражения мочевого пузыря и мочеточника.

Остались вопросы? Позвоните нам по телефону +7 (926) 242-12-12 или +7 (499) 409-12-45! В будний день прийти на консультацию к врачу возможно уже через несколько часов после заполнения онлайн-заявки. Не откладывайте посещение специалиста, если вас беспокоит здоровье мочеполовой сферы!

Источник

Фитопрепараты в лечении и профилактике инфекции органов мочевой системы

Инфекция органов мочевой системы (ИОМС) — важная медицинская и социальная проблема. Своевременная диагностика и правильно назначенное лечение позволяют снизить риск рецидивирования и осложнений ИОМС. Комбинированные фитопрепараты промышленного производств

Urinary apparatus infection (UAI) is an important medical and social problem. Timely diagnostics and proper treatment allow to reduce the risk of UAI recurrence and complication. Combined phytopreparations of industrial production are effective as a component of UAI complex therapy, and may be used as monotherapy at the stage of preventive and anti-recurrence treatment.

Инфекция органов мочевой системы (синонимы: инфекция мочевыводящих путей, инфекция мочевых путей, инфекция мочевой системы, ИОМС) — это инфекционно-воспалительный процесс, локализующийся в различных отделах мочевыделительной системы. Этот термин в современной литературе используется двояко: 1) как групповое понятие, объединяющие такие заболевания, как пиелонефрит, абсцесс и карбункул почки, апостематозный пиелонефрит, цистит, уретрит и асимптоматическая бактери­урия; 2) как нозологическая единица в ситуациях, когда наличие инфекции установлено, а признаки вовлеченности в инфекционный процесс конкретных структур (почки, мочевыводящие пути) выражены слабо или отсутствуют.

Клинически, особенно в амбулаторных условиях, установить уровень, на котором протекает воспалительный процесс, бывает чрезвычайно сложно. Локально протекающая в мочевых путях инфекция в той или иной степени вызывает реакцию всей мочевой системы, что не позволяет даже при скудной клинической симптоматике исключить поражения почечных структур и развитие пиелонефрита. Поэтому зачастую во многих странах предпочитают избегать топической диагностики, говоря о неосложненной, осложненной и рецидивирующей инфекции органов мочевой системы. Такой подход вполне оправдан, учитывая общность этиопатогенеза и принципов терапии этих заболеваний.

Инфекция органов мочевой системы, варианты ее течения, подходы к терапии — одна из самых частых тем медицинских публикаций. Несмотря на большое число статей и всестороннее освещение, актуальность этой проблемы и интерес к ней со стороны врачей всех специальностей не снижаются. И это неудивительно, ведь в структуре инфекционной заболеваемости ИОМС занимает второе место, уступая лишь респираторным инфекциям.

Значимость ИОМС зависит от половозрастной группы пациентов. В детском возрасте ИОМС встречается с частотой около 20 случаев на 1000 детского населения, а ее ежегодный прирост составляет более 6% [1, 2]. Более 50% женщин за свою жизнь переносят хотя бы 1 эпизод ИОМС [3], ежегодно в нашей стране регистрируется до 36 млн случаев цистита [4].

ИОМС приобретает особую актуальность у людей пожилого и старческого возраста. Частота ее встречаемости у женщин и мужчин постепенно сравнивается, что обусловлено развивающейся практически у 100% мужчин доброкачественной гиперплазией простаты, нарушающей уродинамику. Кроме того, с возрастом нарастает частота старческого пиелонефрита, причем в большей степени у мужчин [5].

Экономическую значимость ИОМС подтверждает тот факт, что в США на долю ИОМС приходится более 7 млн визитов к врачу в год, из которых более 2 млн связаны с циститом [6]. а в России развитием или рецидивированием цистита вызваны около 60% визитов к урологу [4]. Около 15% всех амбулаторно назначаемых в США антибиотиков, общей стоимостью более 1 млрд долларов, выписываются по поводу ИОМС [7].

По характеру течения ИОМС делятся на неосложненную и осложненную. Неосложненная ИМП развивается, как правило, у людей без обструктивных уропатий, структурных изменений в почках и мочевыводящих путях или других предрасполагающих факторов. Этот термин наиболее соответствует традиционному понятию «первичная».

Осложненная ИОМС (наиболее соответствует традиционному термину «вторичная») возникает у больных с обструктивными уропатиями, структурными аномалиями, мочекаменной болезнью, пузырно-мочеточниково-почечным рефлюксом, поликистозом почек, доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ), выраженными функциональными нарушениями мочевыводящих путей, на фоне катетеризации мочевого пузыря и/или при инструментальных (инвазивных) методах исследования, а также у больных с сопутствующими заболеваниями, такими как сахарный диабет, подагра, другие метаболические нарушения. У мужчин любые ИМП обычно трактуются как осложненные. Осложненная ИОМС часто приобретает рецидивирующий (хронический) характер течения, т. к. сохраняются предпосылки для развития инфекционного процесса.

С практической точки зрения, особенно у детей, выделяют фебрильную и афебрильную ИОМС [1]. Фебрильная ИОМС преимущественно указывает на поражение верхних мочевых путей, афебрильная — на поражение нижних мочевых путей. Однако такое разделение является весьма условным.

Особое место занимает асимптоматическая (бессимптомная) бактериурия. Это бактериологический диагноз, который устанавливается при исследовании мочи, собранной с максимальным соблюдением стерильности и доставленной в лабораторию в предельно короткие сроки. По определению Американского общества инфекционных болезней (Infectious Diseases Society of America, IDSA), асимптоматическая бактериурия — это изолированная бактериурия в образце мочи, полученном в условиях, исключающих контаминацию, и при отсутствии симптомов мочевой инфекции [8]. Диагноз бессимптомной бактериурии (ББ) может быть установлен:

Неосложненные ИОМС более чем в 95% случаев вызываются грамотрицательными микроорганизмами из семейства Enterobacteriacеae, причем основным возбудителем является E. coli (80–90%). Значительно реже при неосложненной ИМП выделяют Staphylococcus saprophyticus (3–5%), Klebsiella spp., P. mirabilis и др. [9].

У детей в 57% случаев возбудителем внебольничной ИОМС является E. coli, в 9% — P. mirabilis, в 9% — Enterococcus spp., в 9% — Klebsiella spp., в 6% — представители рода Еnterobacter, в 6% — Pseudomonas spp. и в 4% — Staphylococcus saprophyticus и Staphylococcus aureus [10].

Особенности течения ИОМС в разных возрастных группах

ИОМС является одним из наиболее частых бактериальных инфекционных заболеваний в детском возрасте [11], встречаемость которого демонстрирует неуклонную тенденцию к росту [12]. Этому способствуют предрасполагающие факторы, включая незрелость иммунитета, аномалии развития органов мочевой системы, нарушения пассажа мочи, функциональные нарушения и др., что предопределяет высокую частоту рецидивов ИОМС (около 30% детей), у большинства — в течение 3 месяцев после дебюта [13, 14].

Течение ИОМС у детей имеет свои особенности. У детей раннего возраста в клинике пиелонефрита преобладают симптомы бактериальной интоксикации. При осмотре обращает на себя внимание бледность кожных покровов, периорбитальный цианоз, пастозность век. Возможно развитие нейротоксикоза, появление менингеальной симптоматики, частых срыгиваний и рвоты на высоте интоксикации. Нередко дети первого года жизни отказываются от еды, что приводит к развитию гипотрофии.

В этот период детства пиелонефрит может протекать под разнообразными «масками»: диспептические расстройства, острый живот, пилороспазм, кишечный синдром, септический процесс и др. Подобная симптоматика всегда требует исключения острого пиелонефрита и инфекции мочевой системы [15].

В старшем детском возрасте картина острого пиелонефрита близка к типичной и сходна с таковой у взрослых. Однако и у них острый пиелонефрит может протекать под «масками» гриппа или острого аппендицита.

Рецидивирующий (хронический) пиелонефрит у детей развивается прежде всего при наличии постоянных факторов риска, но в некоторых случаях причины рецидивирования остаются не ясными.

Цистит у детей старшего возраста, как и у большинства взрослых, протекает как местное страдание, без лихорадки и симптомов интоксикации. Для детей грудного и раннего возраста характерно течение цистита с симптомами общей интоксикации и лихорадкой, частое развитие странгурии (задержки мочи).

Женщины детородного возраста

ИОМС, включая пиелонефрит, среди женщин детородного возраста регистрируется в 30–50 раз чаще, чем у мужчин. Более половины женщин имеют в анамнезе хотя бы один эпизод ИОМС, у 25–40% пациенток этой возрастной группы в течение года ИОМС рецидивирует [3]. Большинство повторных эпизодов инфекции отмечается в нижележащих отделах мочевой системы, однако такие частые рецидивы повышают риск развития пиелонефрита.

Особое место занимает ИОМС у беременных. Беременность является фактором риска развития как осложненной, так и неосложненной ИОМС, которая нередко проявляется в виде бессимптомной бактериурии (ББ). Частота ББ у беременных составляет около 6–7% [9], острый цистит и острый пиелонефрит встречаются несколько реже — в 1–2,5% случаев, однако у 20–40% беременных с ББ во II и III триместрах развивается острый пиелонефрит [16, 17], а примерно у 1/3 пациенток, страдающих хроническим пиелонефритом, во время беременности отмечается обострение существующего до беременности заболевания [18]. Все это предопределяет необходимость назначения антибактериальной терапии беременным с ББ [9].

ИОМС у беременных создает риск серьезных осложнений как для самой беременной, так и плода и новорожденного: возрастает риск преждевременных родов, плацентарной недостаточности, преэклампсии, преждевременного излития околоплодных вод, хориоамнионита, рождения недоношенных или

функционально незрелых детей, а также новорожденных с задержкой внутриутробного развития, признаками внутри­утробной инфекции и детским церебральным параличом [19–21].

Пожилые пациенты

Широкому распространению ИОМС в пожилом и старческом возрасте способствует ряд факторов: изменение нормальных анатомо-физиологических особенностей органов малого таза (пролапс тазовых органов), несостоятельность эпителия мочевыводящих путей, уменьшение образования слизи, ослабление местного иммунитета, нарушения микроциркуляции, множество предсуществующих заболеваний, которые являются этиологическими по отношению к пиелонефриту (аденома простаты, мочекаменная болезнь, сахарный диабет и др.), увеличение загрязнения в области уретры в результате недержания мочи, недержания кала, старческого слабоумия (со снижением критики, опрятности и т. д.) [5, 22].

Частота встречаемости ИОМС у пожилых людей значительно выше, чем у молодых. По крайней мере 20% женщин и 10% мужчин старше 65 лет имеют мочевую инфекцию. В сравнении с молодыми людьми, среди которых наличие мочевой инфекции в 30 раз чаще встречается у женщин, у пожилых людей соотношение встречаемости заболевания женщина/мужчина снижается до уровня 2:1 [22]. Особое место среди ИОМС занимает старческий пиелонефрит, частота которого возрастает с каждым десятилетием жизни, достигая к 100 годам 45% у мужчин и 40% у женщин. Нарастают наиболее опасные гнойные формы, частота которых у мужчин приближается к 25%, у женщин — к 15% [5].

На клиническое течение пиелонефрита в пожилом возрасте во многом оказывает влияние общая коморбидность пациента, выраженность общедистрофических процессов, старческой или обусловленной патологией кахексий, на фоне чего клиническая картина даже гнойного и апостематозного пиелонефрита может быть скудной, характеризоваться только незначительными изменениями в анализах мочи. Отмечается преобладание общих симптомов, преимущественно мозговой симптоматики — нарушения ментальности, развитие летаргии, нарушения равновесия, внезапная потеря ориентировки в пространстве и во времени, недержание кала, мочи, снижение социальной активности. Стертость клинической симптоматики в такой ситуации приводит к несвоевременной установке диагноза, запоздалому лечению, ухудшает прогноз.

На фоне общего снижения иммунитета обострение пиелонефрита у пожилых людей чаще приводит к развитию гнойных осложнений, бактериемическому шоку и сепсису. Иногда в клинической картине доминируют симптомы нарушения кислотно-основного и водно-электролитного баланса вплоть до развития отека головного мозга.

Стертая клиническая картина, частое преобладание общих симптомов интоксикации создают значительные трудности в своевременной диагностике пиелонефрита у пожилых пациентов. Известно, что в 13% случаев пиелонефрит не диагностируется (чаще у мужчин седьмого десятилетия жизни, особенно в отягощенных онкологической патологией случаях), а гипердиагностика допускается в 10% случаев (чаще у женщин восьмого и девятого десятилетия жизни) [5].

Особенности лечения ИОМС в отдельных группах пациентов

Важность своевременной диагностики и лечения ИОМС несомненна.

Ключевую роль в терапии ИОМС играют антибактериальные препараты, выбор которых довольно широк. Их применение в разных группах пациентов имеет свои особенности и ограничения. Так, при лечении мочевой инфекции примениение цефепима и ко-тримоксазола противопоказано у детей до 2 месяцев, а меропенема — до 3 месяцев жизни. Применение фторхинолонов в детском возрасте допускается только в отдельных случаях при осложненном пиелонефрите, вызванном P. aеruginosa или полирезистентными грамотрицательными возбудителями. Препаратами выбора являются амоксициллин/клавуланат и пероральные цефалоспорины II–III поколения [9].

Особенностью антибактериальной терапии беременных и кормящих женщин является необходимость учитывать безопасность препаратов для плода и ребенка. В течение всего периода беременности противопоказаны к использованию фторхинолоны, аминогликозиды применяются только по жизненным показаниям, а применение ко-тримоксазола возможно только во II триместре беременности. Фторхинолоны противопоказаны в течение всего периода кормления грудью, а применение ко-тримоксазола — в первые 2 месяца кормления грудью. В случае жизненной необходимости назначения этих препаратов ребенок на время терапии должен быть переведен на искусственное вскармливание.

При лечении ББ препаратами выбора являются фосфомицина трометамол и амоксициллин; альтернативный препарат — нитрофурантоин. При лечении пиелонефрита беременных препаратами выбора являются цефалоспорины II–III поколения (цефуроксим, цефотаксим), амоксициллин/клавуланат, ампициллин, амоксициллин [9].

ИОМС у пожилых чаще всего носит осложненный характер, поэтому комплексная терапия должна включать коррекцию предрасполагающих к возникновению инфекции факторов. Кроме того, функция почек у людей пожилого возраста нередко снижена, что необходимо учитывать при назначении и расчете дозы любого препарата, но особой осторожности требует использование аминогликозидов, нитрофурантоина и ко-тримоксазола [9]. Профилактическое применение антибактериальных средств у пожилых больных также ограничено в большей степени, чем в других группах, так как токсические эффекты лекарственных препаратов могут превышать положительный эффект терапии [5].

Роль и место фитопрепаратов в лечении и профилактике ИОМС

Частое рецидивирование ИОМС диктует необходимость проведения повторных курсов антибактериальной терапии. Кроме того, таким пациентам назначается длительное противорецидивное лечение, включающие уросептические препараты, а детям курсы противорецидивной терапии проводятся даже после первого эпизода неосложненной ИОМС. Это ставит перед врачом сложную задачу, когда нужно, с одной стороны, добиться полной эрадикации возбудителя и максимально снизить риск повтора заболевания, а с другой, избежать побочных эффектов и осложнений антибактериальных препаратов.

Одним из способов решения этой задачи является применение фитопрепаратов в комплексной терапии ИОМС. Эффективность некоторых растений и растительных препаратов в лечении и особенно профилактике ИОМС хорошо известна многие столетия. Врачи древности (Гиппократ, Авиценна, Гален и др.) уделяли им особое внимание, т. к. растения были основным источником приготовления лекарств. Не обходили вниманием фитотерапию такие корифеи отечественной медицины, как Н. Ф. Филатов, С. П. Боткин, В. П. Образцов, Е. М. Тареев и многие другие.

От пожилых пациентов часто можно услышать, что они постоянно принимают различные настои и отвары собственного приготовления, рецепты которых поведала «еще бабушка». Эффективность и, главное, необходимость такой терапии оценить сложно, однако представление о пользе фитотерапии среди населения довольно распространено. И этому есть основания. Многие растения обладают выраженными антимикробными, противовоспалительными, спазмолитическими и анальгетическими свойствами, поэтому приготовленные из них препараты с успехом применяются в лечении ИОМС.

Многие растения, содержащие в своем составе флавоноиды, фенолкарбоновые кислоты, эфирные масла, способны оказывать непосредственное бактериостатическое и бактерицидное действие [23–25]. Выраженно влияя на рН мочи, некоторые растительные компоненты создают для бактерий непригодную для выживания среду. А спазмолитический и диуретический эффект некоторых фитопрепаратов облегчает восстановление нормального пассажа мочи и очищение слизистых от бактериальных клеток [26].

Например, в состав корня любистока входят эфирные масла и фалькаринол, обладающие антибактериальными свойствами, фталиды, снижающие воспаление. Схожими свойствами обладают эфирные масла апельсина, сосны обыкновенной, шалфея, перечной мяты. Богатые кремнием соединения хвоща в организме образуют защитные коллоиды, препятствующие кристаллизации минеральных компонентов и затрудняющие образование мочевых камней. Трава золотарника способствует растворению камней в почках и мочевом пузыре, обладает противовоспалительным действием. Благодаря растворимым соединениям кремниевой кислоты трава горца птичьего (спорыша) препятствует образованию мочевых камней. Спорыш способствует отхождению конкрементов из почек и мочевого пузыря, снижает воспалительную реакцию эпителия мочевых путей. Действие ромашки обусловлено комплексом веществ, содержащихся в цветочных корзинках. Полифенольное соединение ромашки, а также кумарины оказывают умеренное спазмолитическое и противовоспалительное действие. Клюква сохраняет питательные и витаминные свойства благодаря содержанию в ягодах бензойной кислоты, обладающей противомикробными свойствами. Пектиновые вещества клюквы легко образуют нерастворимые соединения — хелаты — с тяжелыми и радиоактивными металлами, способствуя их детоксикации и выведению из организма [22, 26]. Эти свойства плодов клюквы хорошо известны и давно используются при лечении ИОМС в виде настоев, отваров, клюквенного сока. Также экстракт плодов клюквы является основой некоторых лекарственных препаратов промышленного производства, таких, например, как Журавит.

Эти и многие другие растения для наших предков служили основными «производственными» источниками лекарственных препаратов, немного в меньшей степени использовались животные и в гораздо меньшей — минералы. Значимость знания лечебных свойств растений и умения приготовить из них лекарственный препарат подчеркивается одним из древних названий врача — «травник».

Однако многие растения, обладающие лечебными свойствами, являются потенциально ядовитыми или могут приобрести такие свойства при неправильном приготовлении или комбинации. Кроме того, при изготовлении лекарственного препарата имеет значение «чистота» лекарственного сырья, отсутствие примесей и загрязнений. Добиться такого в «домашних условиях» крайне сложно, а проконтролировать процесс приготовления и вовсе невозможно. Поэтому употребление кустарно приготовленных растительных препаратов таит в себе серьезную опасность. В нашей практике имелись случаи развития острой печеночной или почечной недостаточности после употребления настоев и бальзамов на основе комбинации нескольких растений, иногда со смертельным исходом.

С другой стороны, правильно приготовленная смесь растительных препаратов из проверенного сырья, с возможностью лабораторного и биологического контроля, предварительными испытаниями и тестированием является не только вполне безопасной, но часто по своему лечебному эффекту не уступает химическим лекарственным препаратам, при этом может применяться длительно и без отрицательных последствий.

Современное промышленное производство фитопрепаратов отвечает нескольким важным условиям [27]:

Приготовленный таким образом препарат характеризуется стандартным количеством активных веществ, обеспечивает точность дозирования и создает условия для наибольшего лечебного результата [27]. И, что наиболее важно, отвечает наивысшим параметрам безопасности, позволяющим длительное применение.

На отечественном рынке представлен довольно широкий спектр комбинированных фитопрепаратов, соответствующих этим требованиям (Фитолизин, Бруснивер, Пролит, Канефрон, ЦистоТранзит и другие). Такие фабричные растительные препараты пользуются неизменной популярностью, а некоторые, например Фитолизин, используются многие годы и заслужили доверие пациентов.

Несмотря на доказанную эффективность комбинированных фитопрепаратов, невозможно их считать альтернативой антимикробной химиотерапии, которая обеспечивает быстрый и прогнозируемый эффект по эрадикации возбудителей ИОМС. Однако для некоторых категорий пациентов значение фитотерапии неоценимо.

Во-первых, это категория пациентов, предпочитающих «экологическое» лечение, для которых фитопрепараты становятся фактически препаратами выбора.

Во-вторых, пациенты с индивидуальными психосоциальными особенностями: обеспокоенные, тревожные, считающие, что если они «не будут ничего делать, произойдет что-то непоправимое». Часто такие «наседки» встречаются среди родителей, которые буквально требуют от врача назначить терапию, чтобы «прикрыть» ребенка. Противоположность им составляют беззаботные, не следящие за собой, не желающие идти к врачу — для них применение фитопрепаратов может стать единственным способом какого-то воздействия на микробно-воспалительный процесс.

Однако наиболее важной является третья группа пациентов. Это люди разного возраста и пола, которым, вследствие редицивирующей инфекции мочевой системы, действительно необходимы длительные курсы фитопрепаратов. Особенно это относится к пожилым пациентам. В период стихания у них инфекционно-воспалительного процесса лекарственные сборы оказывают отчетливое противовоспалительное действие и могут использоваться как в сочетании с химиопрепаратами (чередование курсов — антибактериальный препарат — фитолечение), так и отдельно в качестве поддерживающей многомесячной терапии. Более того, при хронических процессах, при наличии противопоказаний к активной антибактериальной терапии (конечно, не при выраженном инфекционном процессе) фитолечение выходит на первый план [5].

Многочисленные исследования, в том числе проведенные нами, показывают высокую эффективности применения комплексных растительных препаратов (Фитолизин, Канефрон) при лечении легкой неосложненной инфекции у женщин, иногда даже в качестве монотерапии; использование этих препаратов в комплексной терапии позволяет снизить ее длительность и курс антибактериальных средств. При проведении противорецидивной терапии, профилактике ИОМС эти фитопрепараты с успехом применяются как монотерапия.

Аналогичные данные приводятся и по эффективности комбинированных фитопрепаратов у детей и беременных женщин. У них преимуществом применения комплексного растительного препарата в целях профилактики рецидивов инфекции мочевой системы является меньшая частота побочных эффектов по сравнению с антибактериальными препаратами. Особое значение имеет возможность длительного применения этих средств при беременности, например, при бессимптомной бактериурии [19, 21, 22, 27–29].

Эффективность промышленных фитопрепаратов обусловлена оптимальной комбинацией растений, позволяющих оказать на мочевую систему комбинированный эффект, сочетая в себе воздействие на разные звенья патогенеза. Например, в состав препарата Фитолизин входят производ­ные многих растений (трава золотарника, трава хвоща полевого, трава горца птичьего, корневища пырея, шелуха лука, листья березы, семена пажитника, корень петрушки, корень любистока, масла апельсина, шалфея, мяты перечной, сосны обыкновенной), что позволяет получать антибактериальный, противовоспалительный, диуретический, спазмолитический и литолитические эффекты. Применение подобного препарата в качестве средства профилактики рецидивов часто позволяет добиться стойкой ремиссии без применения химических антимикробных средств.

Таким образом, инфекция органов мочевой системы является важной медицинской и социальной проблемой. Своевременная диагностика и правильно назначенное лечение позволяют снизить риск рецидивирования и осложнений ИОМС. Однако у значимого количества пациентов ИОМС приобретает рецидивирующий характер, что требует проведения частых курсов противорецидивной антимикробной терапии. Комбинированные фитопрепараты промышленного производства эффективны в составе комплексной терапии ИОМС, а на этапе противорецидивного и профилактического лечения могут использоваться как монотерапия. Особенностью комбинированных растительных препаратов промышленного производства, по сравнению с химическими антимикробными средствами, является более высокая степень безопасности, что позволяет их широко использовать у детей, беременных женщин и лиц преклонного возраста.

Литература

ГБОУ ДПО РМАПО МЗ РФ, Москва

Источник