Народные средства для лечения кишечных свищей

Свищ прямой кишки представляет собой патологию, при которой в прямой кишке образуется внутреннее отверстие и свищевой канал, который проходит сквозь параректальное пространство и заканчивается отверстием на поверхности кожи промежности, ягодичной или перианальной области. Возникновение свища прямой кишки чаще всего обусловлено острым парапроктитом. Лечение заболевания требует применения хирургических методов, медикаментозное лечение свища прямой кишки абсолютно неэффективно и может только помочь снять острую симптоматику.

Клиническая картина заболевания

Свищ прямой кишки характеризуется довольно выраженной симптоматикой. В периоды обострений заболевание проявляется появлением у больного общего недомогания, повышением температуры, возникновением болей в области свища. Пациенты жалуются на появление гнойно-слизистых выделений из наружного отверстия. При широком канале свища у них могут выделяться газы и кал.

Диагностика заболевания

В ходе пальцевого исследования перианальной области, которое врачи отделения проктологии Юсуповской больницы проводят в первую очередь, у пациентов со свищами прямой кишки обнаруживается наличие рубцовой ткани по ходу свища. При подкожно-подслизистом или чрессфинктерном свище выявляются тяжи, которые выходят в просвет прямой кишки.

Сложность может вызывать диагностика экстрасфинктерных свищей, которые нелегко обнаружить посредством пальпации. Врач-проктолог проводит оценку тонуса анального сфинктера, степени рубцовых изменений в клетчатке, определяет отсутствие или наличие пектеноза. Для выявления экстрасфинктерных свищей целесообразно проведение рентгеновского исследования с применением контрастного вещества (фистулографии).

Определить тонус анального сфинктера позволяет сфинктерометрия.

Для уточнения направления свищевых ходов назначается зондирование прямой кишки. Осмотр слизистой оболочки проводится с помощью ректороманоскопии.

Лечение заболевания

Пациентам Юсуповской больницы с диагностированными свищами назначается хирургическое вмешательство, так как вылечить свищ прямой кишки без операции полностью невозможно. В ходе операции хирурги-проктологи Юсуповской больницы иссекают свищ, устраняют внутреннее отверстие.

Для каждого пациента врачи отделения проктологии Юсуповской больницы подбирают индивидуальную тактику лечения с учетом локализации свищевого хода по отношению к волокнам сфинктера, характера рубцовых изменений, наличия инфильтратов и гнойников по ходу свища в клеточном пространстве и параректальной области.

Медикаментозное лечение свища прямой кишки

Медикаментозное лечение при свище прямой кишки носит симптоматический характер, так как лечить свищ прямой кишки без операции не эффективно.

Как известно, развитие воспалительного процесса связано с бактериальной инфекцией, поэтому в стадии обострения заболевания, а также в предоперационный и послеоперационный период пациентам Юсуповской больницы назначается проведение антибактериальной терапии антибиотиками широкого спектра, в т.ч. ректальными суппозиториями.

Для того, чтобы предупредить обострения, а также в лечебных целях применяются антибактериальные препараты – мази (нетран, левомеколь, левосин, лингезин).

Устранить болевой синдром и системные проявления воспалительного процесса помогают препараты противовоспалительного действия (мелоксикам, кеторолак).

Кроме того, в некоторых случаях врач-проктолог может назначить применение ректальных суппозиториев, которые предназначены для лечения геморроя (нигепан, релиф, бетиол, олестезин). Благодаря содержанию в их составе местного анестетика и гормонального компонента данные средства обеспечивают устранение воспаления и уменьшение болевых ощущений.

Свищ в заднем проходе: лечение без операции народными средствами

В арсенале народной медицины имеется множество рецептов, которые применяются при острых и хронических парапроктитах. Однако нужно понимать, что все они способны только облегчить состояние больного, уменьшив симптоматику, но не обеспечивают полного выздоровления, для достижения которого необходима операция.

Эффективно применение горячих ванночек с морской солью, пищевой содой или растворенными таблетками мумиё.

При парапроктитах, сопровождающихся запорами, рекомендуется употребление в пищу отварной свеклы, а также водных настоев чернослива и брусники и других растительных средств, обладающих слабительным эффектом.

Неплохие результаты достигаются также с помощью компрессов, которые прикладываются к ранке на ночь. Для их изготовления используют бруснику, рябину, подорожник, сабельник, алоэ, квашенную капусту, прополис, барсучий жир и пр.

Эффективна постановка разнообразных клизм с травяными настоями, для приготовления которых используются шиповник, тысячелистник, шалфей, ромашка, алоэ, зверобой, березовые листья, крымская софора, сабельник, рябина, календула, мед, мумиё.

Источник

Народные средства для лечения кишечных свищей

Наиболее распространенные причины: интраоперационное повреждение стенки кишки (например, после рассечения спаек, пропущенное изначально или возникшее вторично после ушивания дефектов), несостоятельность анастомоза, эрозии, вызванные наличием инородных тел (например, сетки), эрозии опухолевого генеза (например, канцероматоз), ВЗК, дивертикулит.

Наружные кишечные свищи связаны со значительным (5-20%) уровнем осложнений и летальности в отдаленном периоде. Индивидуальная степень выраженности симптомов и объем отделяемого зависят от количества свищей, локализации внутреннего отверстия в кишечнике (в проксимальных отделах чаще, чем в дистальных), размера и диаметра свища.

а) Эпидемиология. Частота неизвестна: 85-90% случаев связано с предшествующей операцией, 10-15% свищей возникает спонтанно (ВЗК, дивертикулит).

б) Симптомы наружного кишечного свища

• Первичные симптомы:
— Продромальная стадия: дисфункция толстой кишки, парез, эритема раны, расхождение раны, сепсис.
— Сформировавшийся свищ: постоянное или периодическое отхождение кишечного содержимого, газов или гноя, разрешающийся или хронический сепсис.

• Вторичные симптомы: раздражение кожи с выраженной болью, потеря жидкости, дегидратация, истощение, потеря веса, пролежни и т.д.; необходимость в парентеральном питании с сопутствующими ТПП осложнениями (гепатопатия, сепсис, связанный с инфузионными системами); депрессия.

в) Дифференциальный диагноз:
• Вскрывшийся абсцесс/гематома/расхождение швов апоневроза без сообщения с кишечником.
• Замедленное заживление ран.
• Распадающийся метастаз.
• Свищ урахуса.
• Мокнущий пупок (омфалит).
• Свищ поджелудочной железы.

г) Патоморфология. Зависит от причины.

Контрастное исследование кишечного свища, сообщающегося с подвздошной кишкой

д) Обследование при наружном кишечном свище достаточно долгое в амбулаторных условиях нашей страны. Поэтому многие пациенты проходят обследование либо госпитализировавшись в стационар, либо в клиниках Европы. Обследование и диагностика в Европе платное, но зато пациент тратит порядка 1-2-х часов времени.

Необходимый минимальный стандарт:
• Анамнез: предшествующие вмешательства => анализ всей медицинской документации: протокол операции, патоморфологические данные, предшествующие инструментальные исследования => оценка длительности течения процесса, осложнений, состояния тканей, наличие имплантированных сеток (?) и т.д.
• Клиническое обследование: общее состояние, показатели жизнедеятельности, нутритивный статус, вздутие живота, локальная болезненность, индурация подлежащих тканей, состояние кожных покровов => фотографирование/документация.
• Оценка нутритивного статуса: потеря веса, альбумин, преальбумин, уровень лимфоцитов, трансферрин.
• КТ органов брюшной полости с пероральным и внутривенным контрастированием: наличие абсцессов, видимый выход контраста за пределы кишечной стенки, анатомические особенности.

Дополнительные исследования (необязательные):
• Подтверждение диагноза наружного кишечного свища: измерение уровня амилазы в отделяемом, тест с активированным углем => положительный при наличии частиц угля в свищевом отделяемом.
• Рентгеноконтрастные исследования: пассаж контраста по тонкой кишке, ирригоскопия (для выявления дистальной обструкции), фистулография; вышеперечисленные исследования не влияют на тактику лечения при остром свище и важны только при планировании хирургической коррекции.

Кишечный свищ передней брюшной стенки

е) Классификация наружного кишечного свища:
• Отделяемое в течение 24 часов: скудное ( 500 мл).
• Курабельный/инкурабельный.
• С/без вторичных патологических изменений.
• С/без инородного тела, облучения, инфекции, эпителизации, опухоли, обструкции дистальнее свища.

з) Операция при наружном кишечном свище

Показания:
• Острый наружный кишечный свищ, устойчивый к консервативному лечению.
• Хронический симптомный наружный кишечный свищ минимум через 6-12 недель (до 6 месяцев) консервативного ведения.
Многие пациенты из-за длительности лечения хронического наружного свища в отечественных условиях теряют надежду, либо обращаются в организации обеспечивающие медицинский туризм, такие как Grekomed по европейским клиникам.

Хирургический подход:
• Острый свищ: проксимальная стома.
• Хронический свищ: лапаротомия с чрезвычайно осторожным разделением спаек => выделение сегмента кишки с дефектом и удаление всех инородных материалов (например, сетки).
• Сегментарная резекция вовлеченной петли кишки с первичным анастомозом.
• Полное выключение сегмента кишки из пассажа кишечного содержимого => продолжающееся поступление слизи, но без кишечного содержимого.
• Не рекомендуется: простое ушивание свища (>40% рецидивов).
• Ушивание брюшной стенки без использования сетки => простое ушивание, если необходимо, закрытие с помощью лоскутов.

и) Результаты лечения наружного кишечного свища. Даже при благоприятных условиях отмечается до 10% неудач (в зависимости от происхождения свища). При заживлении свища => полное выздоровление.

к) Наблюдение и дальнейшее лечение. Наблюдение за функциональным состоянием и питанием больного до полной нормализации. Дополнительное наблюдение при наличии фонового заболевания (рак, болезнь Крона).

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Лечение свища кишки

Кишечный свищ – это соединение кишечной трубки и других внутренних органов. Внутренние свищи прямой кишки никак себя не проявляют, поэтому в большинстве случаев к лечению пациент приступает на запущенных стадиях. Наружные имеют определенную симптоматику. На мягких тканях появляется раздражение, сыпь, воспаление. Через эту область выходят каловые массы при испражнении, отходят газы.

Больной стремительно теряет вес, пропадает аппетит. Наблюдается сильная усталость и общая слабость организма. Диагноз ставят после диагностических исследований, к которым относят ультразвуковую диагностику, компьютерную томографию, магниторезонансную томографию, рентгенографию, эндоскопию. Пациент сдает лабораторные анализы.

Как лечить свищ прямой кишки? На ранних стадиях патологии используется консервативное лечение медикаментозными препаратами.

Кишечный свищ – это проктологическая патология, при которой воспаляется слизистая оболочка кишечника и мягкие ткани. Вследствие этого образуются неестественные коммуникации. Вылечить свищ прямой кишки без операции возможно исключительно в том случае, если болезнь была вовремя диагностирована.

Виды свищей прямой кишки

Выделяют несколько видов новообразований. Среди них:

В зависимости от этиологии выделяют врожденные и приобретенные свищи кишечника. Врожденные формы диагностируют крайне редко. Патология развивается из-за недоразвитой кишечной трубки. Также причиной становится незаращение кишечно-пузырного протока. Приобретенные кишечные свищи диагностируют в 50% случаев. К приобретённой форме также относят искусственно наложенные отверстия, которые предназначены для энтрального питания. С помощью них кишечник разгружается, улучшается перистальтика и метаболизм. Устраняется кишечная непроходимость, расстройства желудочно-кишечного тракта.

К причинам образования относят деструктивный воспалительный очаг, вскрытие абсцесса брюшной полости, повышение внутрибрюшного давления, появление злокачественных и доброкачественных новообразований.

Проктологи выделяют и морфологическую классификацию. По типу сообщения различают:

Внутренние свищи соединяют полость кишки и внутренние органы человеческого организма. Среди них матка и придатки, мочеиспускательная система, отделы кишечника. Смешанные свищи располагаются и на мягких тканях, и на внутренних органах.

Также медицинские специалисты выделяют сформированные и несформированные образования. Несформированными называют свищи, которые открываются в пораженную область брюшной стенки или в гнойную полость. Образуется в случае, если свищевой ход отсутствует по той причине, что слизистая оболочка прирастает к мягким тканям. Речь идет о губковидном свище.

Сформированные свищи образуются тогда, когда свищевой ход присутствует и выстелен эпителием. Называется трубчатым свищем. Имеет разную длину, ширину, наполнение и структуру. Разделяют извитые или прямые свищи данного типа. Диаметр устья у сформированных новообразований гораздо меньше, чем у губчатых. Бывают одиночными либо множественными. Располагаются на одной либо на нескольких ножках.

В зависимости от пассажа содержимого кишечника свищи бывают:

В полных свищах содержимое не поступает в отводящую петлю и выходит из отделов кишечника. При такой патологии образуется кишечная шпора. Шпора бывает истинной, при этом стенка прямой кишки выпячивается и доставляет дискомфорт больному. Образуется напротив свища. Также выделяют ложную кишечную шпору, при которой стенка выпячивается, однако процесс проходит безболезненно. При истинных шпорах образуются полные губковидные свищи.

По характеру наполнения различают:

При классификации свищей врачи обращают внимание на сопутствующие заболевания и на количество имеющихся осложнений. К ним относят психические расстройства, воспалительные, аллергические и инфекционные процессы, расстройства желудочно-кишечного тракта.

Причины кишечного свища

Самой распространенной причиной образования свищей называют некроз кишечной стенки. Образуется из-за нарушенного кровообращения и проблем с метаболизмом. К причинам относят болезнь Крона, туберкулез прямой кишки, актиномикоз, дивертикулы, злокачественные новообразования, грыжи, кисты и полипы, патологии сосудов. Свищи формируются при травмировании живота. В 70% случаев патологию диагностируют у людей, которые ранее перенесли хирургическое вмешательство. Послеоперационные осложнения приводят к образованию межпетельных абсцессов, перитонита, кишечной непроходимости.

Крайне редко свищи прямой кишки образуются при нарушенном эмбриогенезе. Желчный проток не заращивается, возникают аноректальные и кишечно-пузырные и маточные свищи. Патологию диагностируют лишь в 10% случаев. У военных, которые работают физически, причиной заболевания называют проникновение осколочных и огнестрельных частиц в органы брюшной полости.

В том случае, если свищевой ход образовался между внутренними органами и кишечником, наблюдаются серьезные расстройства и нарушения в организме. Теряется пищевой химус, нарушается всасывание микроэлементов и других веществ. Диагностируют интоксикацию, которая сопровождается воспалительным процессом в свищевом ходе.

Нутриенты кишечника не всасываются так, как должны. Расщепляются имеющиеся запасы гликогена, которые размещены в мышцах и печени. Происходят катаболические процессы, при которых используются жиры и белки. Энергетические запросы организма постепенно покрываются. В случае избыточного катаболизма в организме накапливается калий и токсичные продукты, которые негативно влияют на работу пищеварительного тракта и на другие внутренние органы. Усугубляется почечная недостаточность, так как почки выводят продукты катаболизма из организма. Развивается истощение всех органов, появляется полиорганная недостаточность. В большинстве случаев ситуация заканчивается летальным исходом.

При появлении тонкокишечных и толстокишечных свищей появляются дистрофические изменения в организме. Питательные вещества и полезные микроэлементы всасываются в верхние отделы тонкого кишечника, вследствие чего все содержимое теряется. Кишечное содержимое пропадает в дистальных отделах пищеварительной трубки. У больного диагностируют обезвоживание, дефицит необходимых веществ в организме, истощение. Наиболее опасным последствием появления свищей считается атрофия слизистой отводящего отдела кишечника. Она повышает частоту послеоперационных осложнений.

Симптомы кишечного свища

Симптоматика свищей кишечника зависит от их расположения в организме, от запущенности патологии, от наличия сопутствующих заболеваний. Сформированные свищи не имеют никакой симптоматики, не нарушают привычного образа жизни больного. Болевой синдром и дискомфорт отсутствует. Несформированные свищи, в том числе и низкие, появляются во время интоксикации и расстройства кишечного тракта. Образуется воспалительный процесс в районе устья свищевого хода.

Внутренние межкишечные свищи также образуются без симптоматики. В некоторых случаях нарушается процесс испражнения, появляется гной и кал во влагалище, в моче. Воспаляются органы малого таза, у пациента повышается температура. Высокие тонкокишечно-толстокишечные свищи сопровождаются ухудшением аппетита, стремительной потерей веса, диареей и запорами, повышением температуры.

Наружные свищи имеют признаки, которые объясняются их локализацией. При появлении высоких тонкокишечных наружных свищей характерно образование раздражений и отечностей на мягких тканях. Выделяется гной и слизь желтого оттенка, которые имеют неприятный запах и густую структуру. Содержимое состоит из пищевого химуса, желудочного и панкреатического сока, желчи, поэтому может иметь пенистую структуру. Рядом со свищевым ходом образуется мацерация и аллергия. Теряется жидкость в высоком свище тонкой кишки, что приводит к ухудшению общего состояния и к почечной недостаточности.

Диагностика кишечного свища

Для диагностики свища пациент отправляется на консультацию к проктологу. Проводится первичный осмотр, при котором медицинский специалист определяет локализацию, размер и содержимое свища. Клинический осмотр поможет поставить точный диагноз и узнать о морфологически характеристиках патологии. Далее больной направляется на сдачу анализов. Следует сдать общий анализ крови, анализ кала и мочи. Чтобы определить точную локализацию свища, требуется сдача анализа на билирубин, желчные кислоты, панкреатические ферменты.

В большинстве случаев больной сдает пробы с красителями. Он принимает содержимое внутрь, либо ставится клизма. Краситель поможет выявить размер и место, где образовался свищ. Чтобы оценить состояние внутренних органов, требуется ультразвуковая диагностика органов брюшной полости, рентгенография органов брюшной полости с контрастной жидкостью, фистулография с введением контрастной жидкости в свищевой ход. Проводится также мультисрезовая компьютерная томография пораженного участка, ирригоскопия.

Больного консультирует врач-эндоскопист при проведении ЭГДС и фиброколоноскопии. Медицинский работник осматривает внутреннее устье свища, оценивает состояние слизистой оболочки, обнаруживает наличие ложной или истинной шпоры кишечника.

Лечение свища прямой кишки

Можно ли вылечить свищ прямой кишки? Для получения ответа на этот вопрос советуем обратиться в частную проктологическую клинику „Проктолог 81”, где работают опытные и квалифицированные специалисты. На ранних стадиях проводится лечение свища прямой кишки без операции. Высокие тонкокишечные свищи лечат лазером. Малоинвазивная терапия поможет избежать осложнений и снизить риск развития рецидива.

Изначально проктологи восполняют дефицит жидкости и проводят консервативные мероприятия. Нормализуется ионно-электролитное состояние. В том случае, если обнаружены гнойные раны и воспалительные участки, следует провести дезинтоксикационную терапию и устранить очаг болезни.

Диетологи советуют больному изменить рацион, а именно исключить прием сахара, хлебобулочных изделий, колбасы, соусов, жирного и жареного. Назначается раздельное питание. Пациент питается 5 раз в день маленькими порциями. Меню состоит из легкой и сбалансированной пищи, которая не нарушает обмен веществ, а способствует его улучшению. После проведения консервативных мероприятий, сформированные трубчатые свищи закрываются. Губчатые свищи удаляют с помощью оперативного лечения. Перед хирургическим вмешательством проводится лечение лекарственными препаратами.

Трубчатые свищи удаляют в том случае, если консервативная терапия не была эффективной. Такая ситуация наблюдается при почечной непроходимости, при наличии инородных тел в пораженной области и в других случаях. Перед оперативным вмешательством требуется серьезная и длительная подготовка. Больной проходит комплексные диагностические исследования, меняет рацион, после чего проводится удаление. Определяется точная локализация свища, после чего его иссекают. Пораженная область прямой кишки также удаляется. На рану накладывают межкишечный аностомоз. В некоторых случаях проводится внебрюшинное закрытие. Операция в среднем проводится на протяжении двух часов. Экстренное вмешательство проводится в запущенных случаях, когда наблюдается угроза жизни для пациента. Чтобы избежать осложнений и вылечить болезнь консервативным путем, обратитесь за помощью к проктологу при появлении первых симптомов.

Источник

Народные средства для лечения кишечных свищей

Свищ всегда приходит внезапно, когда воспаление уже вылечено или операционная рана давно зажила. Его появление нельзя предугадать, хоть его формирование проходит не без симптомов, но то, что в этом месте случится именно свищ — догадаться невозможно. Зато появившийся свищ спутать с чем-то другим очень сложно.

Что такое свищ?

Свищ — это сформировавшееся в результате патологического процесса соустье между полыми органами желудочно-кишечного тракта и/или мочеполовой системы. Свищ — это также и извитой трубчатый ход от органа, проходящий через мягкие ткани с выходом на кожу.

Более благозвучное название свища, заимствованное из латыни — «фистула», но это медицинское понятие более широкое, поскольку включает также искусственно сформированные соустья, как оперативно создаваемая фистула между веной и артерией у диализных пациентов. В одной ипостаси фистула — это свищ, в другой — искусственно созданное соустье, свищ же всегда нерукотворная патология.

Свищ всегда имеет начало — внутреннее отверстие, локализующееся в первичном очаге воспаления с нагноением. Началом свища может быть незаживающая рана от травмы или операции, что особенно характерно для органов желудочно-кишечного тракта, продуцирующих секреты: желудочный, кишечный или панкреатический сок, желчь.

Наружное отверстие свища может открываться в другой орган или на кожу, как при свище прямой кишки, но это отверстие не обязательно — некоторые свищевые ходы слепо заканчиваются в мягких тканях, мышцах или клетчатке, образуя там гнойные кистообразные полости — затёки.

Виды свищей

Классификация свищей многообразна, у каждого органа — собственная градация свищей по локализации, иногда степени вовлечения окружающих тканей и даже по объему через свищ выделяемого секрета.

Полные свищи имеют наружное и внутреннее отверстие, неполные — только внутреннее.

Открывающиеся в коже называются наружными свищами, соединяющие органы свищи — внутренние.

Внутренние свищи по числу вовлеченных в процесс органов бывают комбинированными и изолированными. Изолированные свищи называются по органу, давшему ему начало: панкреатический, желчный, кишечный, вагинальный, мочеточниковый и так далее.

При соустье двух или нескольких органов — комбинированном виде свища используется «объединённое» название, так при свищевом ходе между прямой кишкой и влагалищем — свищ ректовагинальный, при свищевом ходе от желчного пузыря к желудку — свищ холецистогастральный, между поджелудочной железой и стенкой желудка — панкреатогастральный или поджелудочно-желудочный свищ.

По количеству ходов свищи делятся на одноканальные или простые и многоканальные или сложные, а также разветвленные или непрямые и неразветвленные или прямые.

По состоянию тканей и хода — инфицированные или осложненные свищи, как правило, гнойные и «чистые» неинфицированные или неосложненные свищи с выделением, к примеру, желчи или панкреатического сока.

Свищи делятся на первичные и хронически протекающие — рецидивирующие, когда процесс то затухает, то вновь воспаляется с образованием новых ходов и, иногда, закрытием старых.

Свищ прямой кишки классифицируют по отношению к анальному сфинктеру, а свищи, локализующиеся над анусом и подковой огибающие его, с открытием внутрь прямой кишки ещё и градуируют по 4 степеням сложности.

Поджелудочные полные свищи могут быть малыми с выделением до полстакана сока, средними — до 700 миллилитров и большими.

Вариантов классификаций столько — сколько существует в человеческой природе видов свищей.

Причины появления свищей

Большинство свищей формируется в результате осложненного течения воспалительного процесса: при остром панкреатите, воспалении окружающей прямую кишку клетчатке — парапроктите, язвенно-некротическом колите — болезни Крона.

Деструктивные процессы внутренних органов тоже могут положить начало формированию свищевого хода, так происходит при пролежнях стенки желчного пузыря крупным камнем, когда сдавливание тканей приводит к их истончению и последующему разрыву. У трёх их четырёх женщин с желчнокаменной болезнью пролежни — ведущая причина формирования желчного свища.

Аналогичный механизм локальной деструкции тканей включается при прободении или пенетрации язвы желудка в поджелудочную железу, завершающийся открытием желудочно-поджелудочного свищевого хода.

Некоторые исследователи причиной образования свища считают ишемические изменения стенки прямой кишки при частом использовании ректальных свечей с НПВС.

Травмы операционные, родовые и спонтанные — одна из ведущих причин образования свища. Операционные травмы могут быть случайными — не замеченными при ревизии и практически микроскопическими рассечениями тканей в зоне операции и отсроченными, когда отторгаются организмом используемые в хирургии материалы: шовный шёлк или скобки степлера.

Кроме случайной хирургической травмы к свищам может привести оперативная помощь при вскрытии гнойного парапроктита. Речь не идет о неадекватной хирургии, просто это такое неблагоприятное место: плохое кровоснабжение клетчатки — основного места действия при невозможности прекращения транзита через кишку каловых масс, изобилующих кишечной микрофлорой. Нет стерильности и всегда присутствуют патогенные микроорганизмы — нет условий для заращения операционной раны.

Травмы при родах, особенно разрывы при неадекватной акушерской помощи, а также незамеченные при послеродовом осмотре повреждения — самая частая причина влагалищных фистул.

Изменение мягких тканей после давней лучевой терапии, особенно при сочетанном облучении рака шейки или тела матки, рака прямой кишки тоже может привести к формированию свищей. К формированию хода предрасполагает несколько факторов: нарушение питания тканей в результате постлучевого фиброза при наличии обильной кишечной и влагалищной микрофлоры. Постлучевые свищи довольно сложно дифференцировать с истинными злокачественными свищами, формирующимися при некрозе прогрессирующей или рецидивной злокачественной опухоли.

Кисты поджелудочной железы, наполненные едким панкреатическим секретом, способны самопроизвольно находить выход своему содержимому, расплавляя ткани ферментами и формируя свищевые ходы из брюшной полости в грудную — между поджелудочной железой и плеврой или бронхами.

Аналогичный результат, только с выходом на кожу, возможен при пункционном дренировании кистозных полостей поджелудочной железы, выполняемом с лечебной целью у ослабленного пациента, или при дренировании перекрытого камнем или опухолью общем желчном протоке.

Каждый свищ имеет свою конкретную причину и комбинацию неблагоприятных условий для заживления.

Симптомы появления

Процесс формирования свища сложно отследить, он может занимать от нескольких дней, как случается при остром панкреатите, так и несколько месяцев, как при постлучевых изменениях тканей.

Проявления на начальном этапе формирования свища обусловлены его первопричиной, как правило, местным воспалительным процессом с исходом в гнойное расплавление тканей с болью и инфильтрацией, часто интоксикацией и лихорадкой.

Вне обострения воспалительной реакции свищевой ход прощупывается как тяж. Размеры уплотнения вокруг свищевого хода обусловлены воспалительной инфильтрацией и разветвлением самих свищевых ходов, рубцовыми изменениями окружающих тканей, ранее вовлекавшимися в воспалительный конгломерат.

Сформированный свищ имеет вход и, иногда, выход, ткани вокруг него уплотнены, из отверстия можно выдавить отделяемое: гной, желчь, панкреатический сок и так далее. При свищевом ходе из кишки во влагалище из половых органов может вытекать кал, при соустье кишки с мочевым пузырём из ануса подтекает моча. Отделяемое из кишечного свища имеет каловый запах, гнойный секрет из влагалища тоже специфически пахнет. Особенно тяжёлым окружающим кажется запах отделяемого свища, ведущего из зоны распада злокачественной опухоли.

Воспаление вызывает болевой синдром от небольшого дискомфорта до невыносимых болей. Опухолевые свищи не болят, поскольку формируются внутри распадающегося новообразования.

При активизации инфекции с формированием затеков гнойного содержимого присоединяется общая реакция: интоксикация, высокая температура, потливость и бледность, сердцебиение и учащённое дыхание.

Методы диагностики

Диагностика простого неразветвленного одноканального свища несложна — достаточно прощупать в локальном уплотнении тяж, из которого при надавливании может потечь содержимое.

Все наружные выходы свища исследуются пуговчатым зондом, так определяется локализация ходов. Зонд вводят со стороны кожи, осторожно продвигая его до упора, если исследуется прямокишечный свищ, то внутри прямой кишки прохождение зонда определяют указательным пальцем.

Дальше проводится проба с красящим веществом — метиленовым синим, который шприцем вводится в наружное отверстие. При ректальном свище до пробы в кишку вставляют ватный тампон, по отметкам красителя на нем определяют точное место внутреннего отверстия.

При любом свище можно фиксировать выход краски при эндоскопии: аноскопии, ректоскопии, колоноскопии, цистоскопии, кольпоскопии и так далее. Эндоскопическое обследование одно из ведущих и в процессе диагностики и лечения выполняется неоднократно.

В некоторых случаях выполняется фистулография — рентген анатомической области до и после введения в свищ контрастного вещества. Процедура не требуется только при простых и коротких свищах прямой кишки вне обострения воспаления.

Методы визуализации — КТ и МРТ также позволяют уточнить локализацию ходов и затеков, разветвленность и первопричину заболевания.

При вовлечении прямой кишки информативна ультрасонография (УЗИ) специальным ректальным датчиком, когда компьютерная программа позволяет увидеть патологию в трёхмерном изображении. При планировании операции дополнительно определяется функция анального сфинктера.

Способы лечения свищей

Свищи редко закрываются самостоятельно, на это можно надеяться только при создании благоприятных условий, к примеру, ограничении и отчасти контроле движения кала по прямой кишке с помощью очистительных клизм. В подавляющем большинстве случаев консервативная терапия неэффективна, единственный радикальный способ лечения — хирургический, то есть иссечение патологического участка в том числе и с реконструкцией недостающих тканей.

Технически простое оперативное вмешательство, в том числе эндоскопическое, и добрая сотня хирургических модификаций не может вылечить около половины пациентов, которых преследуют рецидивы. Особенно сложно добиться успеха при кишечных и мочевых свищах, поскольку они всегда контаминированы микрофлорой. В некоторых случаях приходится прибегать к формированию кишечной стомы, временно — на несколько месяцев прекращая движение каловых масс по патологически измененному участку кишки.

В единичных случаях прибегают к «дедовским методам» лечения с выскабливанием слизистой оболочки хода, обжигают её химическими реагентами и ферментами, добиваясь слипания стенок. Большего результата — приблизительно у 50% добиваются введением в свищевой ход фибринового клея, склеивающего стенки.

Аналогично клею действуют тампоны из биоматериалов, герметизирующие внутреннее отверстие, запустевание хода способно вызвать слипание стенок и закрытие свища.

До настоящего времени не определились с ролью антибиотиков в лечении свищей, вызванных воспалением, поскольку лекарства не способны проникнуть внутрь инфильтрата из-за массивных рубцовых изменений. Тем не менее, при свищевых ходах на фоне болезни Крона специфическая медикаментозная терапия проводится обязательно и небезуспешно.

Профилактика свищей

Не все болезни поддаются профилактике, особенно свищи, осложнившие течение гнойного парапроктита. Тем не менее, возможно адекватное лечение приводящих к парапроктиту заболеваний — геморроя и трещин, и именно это будет профилактикой образования свищей.

Осложненное течение родов не предотвратить, но качественная и своевременная акушерская помощь, внимательное отношение к женщине и тщательный послеродовый осмотр — доступная профилактическая мера.

Высокая частота постлучевых поражений тканей, прогрессирующий с течением времени фиброз, заставил онкологов отказаться от высоких доз лучевой терапии и даже изменить подходы к лечению злокачественных опухолей половой сферы.

Особое значение придается правильному выбору способа хирургического лечения заболеваний полых органов и адекватному ведению послеоперационного периода.

В нашей клинике осложненное течение заболевания — большая редкость, потому что мы не только знаем о способах профилактики, но и активно их используем.

Источник