Народные средства для лечения наружного отита

Фитотерапия расстройств слуха. Травы и народные средства при тугоухости, для улучшения слуха и от шума в ушах.

Слух для человека является вторым после зрения источником информации об окружающем мире. Поэтому любые болезни и расстройства, нарушающие функции ушного аппарата крайне негативно сказываются на нашей жизни. Уши – не только органы слуха. В них находятся вестибулярные рецепторы, отвечающие за ориентацию тела в пространстве.

К сожалению, болезни уха сегодня довольно широко распространены. Они поражают взрослых и детей, вызывая ухудшение слуха, глухоту и другие сопутствующие проблемы. Медикаментозное лечение не всегда бывает эффективным, поэтому его можно дополнять или заменять средствами фитотерапии.

Травы, как известно, обладают разносторонним эффектом, снимая ушные воспаления, уничтожая патогенную микрофлору и ускоряя заживление пораженных тканей. При точном соблюдении рецептуры и дозировки, лекарственные растения эффективно останавливают болезни слуха, не оказывая токсического влияния на организм.

Причины и симптомы болезней и расстройств слуха

Расстройства слуха провоцируют заболевания, поражающие разные отделы слухового аппарата: среднее ухо (острый и хронический средний отит), внутреннее ухо (лабиринтит), наружное ухо (атопический и аллергический контактный дерматит, полихондрит, себорейный дерматит).

Среди основных причин, приводящих к потере остроты слуха, следует назвать инфекционные заболевания (скарлатина, грипп, корь, менингит), переохлаждение, травмы, чрезмерную звуковую нагрузку.

Кроме ухудшения слуха, симптомами ушных болезней являются боли и шум, головокружение и ощущение заложенности в ухе.

Рецепты фитотерапии заболеваний уха

Простудную боль в ушах можно вылечить с помощью полыни и мяты. Для этого нужно смочить ватный тампон тёплым глицерином, капнуть на него по 5-6 капель спиртовых настоек этих трав, затем и заложить в ухо на 20-30 минут.

Колющую и стреляющую боль, вызванную простудой, поможет снять миндальное масло (рафинированное масло сладко миндаля). Для этого его в тёплом виде закапывают в ухо (2-3 капли). Можно пропитать миндальным маслом ватный тампон, вложить его в наружный слуховой проход и завязать ухо тёплой тканью.

При отите (воспаление среднего уха) можно воспользоваться такими рецептами:

— 1 чайную ложку цветков ромашки аптечной заварить 1 стаканом горячей воды. После настаивания и процеживания делать промывания (тёплым настоем);

— С гнойным отитом поможет справиться обыкновенный репчатый лук. Для этого его нужно перетереть в кашицу и смешать с небольшим количеством миндального или льняного масла. Ватный тампон пропитывают свежеприготовленной масляно-луковой смесью и вводят в ухо;

— 10%-ный спиртовой экстракт прополиса смешать с оливковым маслом в пропорции 1:2. Взболтать, свернуть жгутик из марли и пропитать его полученной эмульсией. Заложите на 2-3 часа в ухо. Курс лечения должен состоять из 15 ежедневных процедур. Повтор допускается после 2-х недельного перерыва;

— Действие прополиса усиливает мёд (если нет аллергии на пчелопродукты!). Для лечения гнойного воспаления спиртовую настойку прополиса смешивают с мёдом в пропорции 1:1. Закапывают на ночь по 2-3 капли в каждое ухо;

— При отите помимо наружных средств необходимо бороться с инфекцией изнутри. Пропить целенаправленный Противоинфекционный сбор (при бактериальных инфекциях) + сироп чёрной бузины для борьбы с инфекцией посредством повышения иммунитета.

1. Готовится настойка мелиссы. 1 часть травы залить 3 частями водки. После 7-дневного настаивания процедить и закапывать в уши по 3-4 капли. Одновременный прием мелиссы, заваренной в виде чая, усиливает лечебный эффект.

2. Лук в сочетании с тмином помогает избавиться от ушного шума. Для этого в большой луковице делают полость и насыпают в неё 1 чайную ложку семян тмина. Закрыв головку лука ватой, её запекают в духовке. Полученную жидкость закапывают в уши 2 раза в день по 5-7 капель до исчезновения шума.

3. Очищенный чеснок (150 граммов) залить 1 стаканом спирта, поместить в стеклянную ёмкость и настаивать 3 недели в тёмном месте. 20 капель полученной настойки добавляют в 1/2 стакана молока и принимают ежедневно внутрь. Настойка чеснока помогает постепенно устранить шум в ушах т.к., во-первых борется с различного рода инфекцией, а во-вторых очищает и оздоравливает сосуды. При болезнях почек данный рецепт противопоказан!

Улучшение слуха с помощью трав и народных средств

1. Прокипятить в 1 стакане воды 1 столовую ложку корня аира в течение 30 минут. Принимать по 1 столовой ложке до еды 3 раза в день.

2. Спиртовой экстракт элеутерококка также помогает улучшить слух. Для этого его принимают в первой половине дня по 15 капель. Курс лечения – 3 недели.

3. Спиртовой экстракт диоскореи Кавказской следует принимать 2-месячными курсами по по 30 капель на полстакана воды 3 раза в день после еды. Перерыв не менее 1 месяца и можно повторить.

4. Спиртовой экстракт гинкго билоба поможет снять шум в ушах и улучшить слух. Принимают экстракт по 15 капель с водой 3 раза в день до еды 3-месячными курсами.

5. От глухоты поможет отвар можжевельника. Лечебный рецепт выглядит следующим образом: стеклянный пузырек емкостью 100 мл на 1/3 заполняют плодами можжевельника. Затем его ставят в миску с горячей водой и греют 3 часа на малом огне. Указанный процесс до начала лечения нужно повторить трижды (по 1 разу в день) для полной экстракции полезных веществ.

Полученный можжевеловый настой вводят в ухо перед сном (3 капли). Сделав 5-ти минутный перерыв, его закапывают в другое ухо.

6. Очистить красную свёклу и сварить ее. Отжать из корнеплода сок и им 3 раза в день делать закапывания (по 3-4 капли в каждое ухо). Описанный рецепт улучшает слух и помогает бороться с глухотой.

7. Цветки красного клевера (2 столовых ложки) засыпать в термос и залить ½ литра кипятка. Перед первым приемом их нужно настаивать не менее 5 минут и выпить натощак ¾ стакана. Вторую порцию настоя принимают перед обедом, а третью за 1 час до отхода ко сну. На курс лечения потребуется 2-х литровая банка сухих цветков.

9. От старческой глухоты хорошо помогает комнатная герань (пеларгония). Отжав сок из 2-3 листов этого растения, им закапывают уши (по 2 капли в каждое). Делают это 1 раз в сутки на протяжении 10 дней. Можно также закладывать в ухо на ночь свернутый листик герани.

10. Для комплексного оздоровления слухового аппарата, борьбы с бактериальными хроническими лор-инфекциями и усиления остроты слуха следует приготовить сложный сбор трав №76 «Для улучшения слуха» (продаётся в нашем магазине), состоящий из 1 части корней солодки, 1 части лепестков чайной розы, 3 частей листьев берёзы, 1 части листа малины, 3 частей листьев мать-и-мачехи, 2 частей листьев подорожника, 1 части плодов аниса, 1 части плодов укропа, 3 частей плодов шиповника, 1 части семени льна, 1 части семян мордовника шароголового, 3 частей травы буквицы, 2 частей донника, 3 частей душицы, 1 части сушеницы, 1 части травы хвоща, 2 частей листьев шалфея, 2 частей цветов белой акации и 1 части цветов песчаного бессмертника.

Для приготовления настоя 1 столовую ложку сбора с горкой следует заварить 2 стаканами кипятка, настоять 30 минут, процедить. Пить по полстакана настоя 4 раза в день перед едой, последнюю дозу принять перед сном. Курс не менее 3 месяцев. Рекомендуется в комплексе со сбором принимать вышеперечисленные настойки диоскореи кавказской, гинкго билоба, элеутерококка, Трио-бальзам (не все сразу, а по-очереди, указанными курсами).

Источник

Наружный отит

Воспалительные заболевания ушной области составляют около 17% от всех оториноларингологических патологий. При этом более 50% отита связано с поражением наружной части уха.

Отит наружного уха протекает очень болезненно, но редко служит причиной длительной утраты трудоспособности. Однако при сопутствующих иммунодефицитных состояниях, сахарном диабете возможно развитие злокачественной формы.

Что это такое

Под наружным отитом понимают воспаление тканей ушной раковины и начальной части слухового канала — вплоть до барабанной перепонки. Костно-хрящевой канал физиологически защищен изнутри от инфекционных возбудителей слоем серы. Её недостаток и переизбыток (в том числе и из-за попадания воды внутрь уха) способствует развитию заболевания.

После инфицирования возникает поверхностное воспаление и отек, что и вызывает определенную клинику. В редких случаях инфекция может проникать глубже в мягкие ткани, и даже затрагивать височную кость, провоцируя остеомиелитные изменения.

Острый отит делят на:

Ограниченный. Развивается в результате внедрения инфекционного агента (часто из-за мелкой травмы) в протоки сальных желез или волосяные фолликулы. Выглядит как локализованный фурункул, карбункул

Диффузный. Возникает при попадании внутрь уха воды, а также при попытке прочистить ухо тампоном или палочкой. Другой причиной является хронический дерматит, представляющий идеальную среду для внедрения бактерий и грибов в кожу.

Если заболевание рецидивирует от 4-х раз в году и более, либо его продолжительность превышает месяц, наружный отит переходит в хроническую форму. Основная причина хронизации — некачественное лечение или отсутствие такового, а также регулярная механическая чистка слухового прохода. «Гигиенические» процедуры приводят к травматизации, огрублению, утолщению кожи и последующему стенозу слухового канала.

По этиологии различают:

Кроме того, существует геморрагическая форма, которая возникает как осложнение на фоне инфицирования вирусом гриппа. Из-за резкого снижения проницаемости стенки мелких капилляров в слуховом проходе появляется выпот и высыпания в виде багрово-фиолетовых геморрагических пузырьков. Другой редкий вариант, злокачественный, развивается при диабете или слабом иммунитете и сопровождается остеомиелитом височной кости.

По степени тяжести отит наружного уха бывает легкий, умеренный и разлитой.

Рожистое воспаление наружного уха.

Основным диагностическим признаком которого является достаточно невыразительные симптомы:

Повышение (максимум 39–40 °С) температуры.

Лихорадка с дрожью.

Эритематозную. При этой под формы, отмечается яркое покраснение всех кожных покровов ушной раковины c отеком и выраженными краями, в том числе и мочки уха. При надавливании определяется выраженная болезненность.

Буллезную. Патогенетическим симптомом является покраснение ушной раковины на фоне образования пузырей, содержащих серозную жидкость.

Буллезно-геморрагическую. При последней форме определяются те же симптомы, что и в предыдущей только пузыри содержат серозно-геморрагическим жидкость.

Необходимо отметить, что одним из вариантов классического течения стрептококковой инфекции, вызванной S. pyogenes., является рожистое воспаление.

Возможно также распространение этого заболевания на барабанную перепонку, при этом возникает рожистый средний отит.

При прогрессировании заболевания, возможно, появление гнойных выделений. Происходит деформация ушной раковины по причине расплавления хряща с отторжением некротизированных тканей. При этом дифференциальный диагноз проводят с рожистым воспалением и отогематомой.

Основным свойственным фактором, приводящим к воспалению наружного уха, являются травматическое повреждение кожных покровов наружного слухового прохода.

Зачастую во время самостоятельного туалета наружного слухового прохода с «гигиеническими» целями.

Источник

Наружный отит

Филатова Евгения Владимировна

Обновлено 15.08.2019 14:09

Особенности строения наружного уха

Формы наружного отита:

Наиболее часто встречается острый диффузный наружный отит, при котором возникает бактериальное воспаление кожи всего слухового прохода, нередко с переходом на барабанную перепонку или кожу ушной раковины.

Острый диффузный отит

Провоцирующие факторы: избыточный туалет ушей, попадание воды в ухо, микротравмы кожи НСП, факторы снижения иммунитета (переохлаждение, избыточный загар, ОРВИ, хронические заболевания). Возбудители заболевания: золотистый стафилококк, синегнойная палочка.

Симптомы

Это сильная боль в ухе, заложенность уха, жидкие выделения из слухового прохода в небольшом количестве, также отмечается увеличение заушных или околоушных лимфоузлов, воспаление кожи ушной раковины, может быть повышение температуры, симптомы интоксикации. При осмотре отмечается гиперемия и отёк кожи НСП, кожа неровная, с наложениями прозрачного жёлтого или гноевидного отделяемого, виден слущенный эпидермис. Просвет НСП часто резко сужен и может не определяться барабанная перепонка. Если она видна, то обычно тоже неровная и умеренно гиперемирована. Нередко определяется увеличение и болезненность регионарных лимфоузлов, утолщение, болезненность и гиперемия ушной раковины. Слух при сохранении просвета НСП снижен незначительно или нормальный.

Диагностика

Для постановки диагноза, кроме осмотра, нужно исключить заболевание среднего уха, для чего проводят камертональные пробы (исследование слуха набором камертонов), тимпано- и импедансометрия (измерение подвижности барабанной перепонки), исследование порогов слуха (аудиомерия). Эти исследования проводятся для исключения заболеваний среднего уха. Лабораторная диагностика включает в себя общий анализ крови, сахар крови, посев из больного уха на микрофлору для назначения антибактериальной терапии.

Лечение

Ограниченный (локальный) наружный отит или фурункул наружного слухового прохода

Причины появления фурункула наружного слухового прохода

Чаще всего возбудителями являются стрептококки. Провоцирующие факторы и симптомы схожи с таковыми при диффузном отите.

Диагностика

При осмотре видно сужение НСП из-за инфильтрата в области одной из его стенок. Фурункул в своём развитии проходит три стадии:

Лечение

Лечение отличается и зависит от стадии. В стадию инфильтрации назначается системная и местная антибактериальная и противовоспалительная терапия. В стадии абсцедирования стоит выполнять хирургическую обработку фурункула — вскрытие и дренирование, очищение полости от гноя, в течении нескольких дней выполняются перевязки. Также назначаются антибактериальные и противовоспалительные препараты. В стадию разрешения достаточно применения только местных антибактериальных препаратов и туалета уха.

Острый буллёзный или геморрагический наружный отит

Это форма воспаления, при которой на коже и на внешней поверхности барабанной перепонки появляются пузыри (буллы), содержащие кровянистую жидкость. Если такой пузырь вскрывается, то из уха вытекает кровянистое отделяемое.

Причины развития буллезного отита

Чаще всего буллезный отит возникает на фоне ОРВИ или гриппа, но также причиной может быть и бактериальная инфекция.

Лечение

Необходим туалет слухового прохода. Назначаются местно антибактериальные и противовоспалительные препараты, также системно стоит назначать препараты, укрепляющие сосудистую стенку и уменьшающие проницаемость сосудов. Вскрытие булл не рекомендуется.

Мирингит

Воспаление барабанной перепонки. Как самостоятельное заболевание не встречается, он возникает вместе с другими формами наружного отита.

Дерматит ушной раковины

Рожистое воспаление ушной раковины

Острое рожистое воспаление относится к инфекционным заболеваниям и вызывается пиогенным стрептококком, позднее может присоединяться и другая флора. При таком воспалении есть симптомы поражения кожного покрова и общевоспалительный синдром – слабость, повышение температуры, озноб. Провоцирующие болезнь факторы: снижение иммунитета, ссадины и ожоги кожи, купание в загрязнённых водоёмах, контакт с носителем пиогенного стрептококка или заболевшим. В зависимости от глубины поражения кожного покрова выделяют три формы:

Рожистое воспаление

Серьезное заболевание, часто вызывающее осложнения, и лечение его должно происходить в условиях инфекционного стационара. При подозрении на рожу требуется консультация инфекциониста. Изолированное рожистое воспаление ушной раковины встречается редко и обычно сочетается с поражением кожи лица или шеи.

Лечение

Назначается массивная антибактериальная и противовоспалительная терапия, дезинтоксикационная терапия, антистрептококковый гамма-глобулин.

Злокачественный наружный отит (некротический наружный отит)

Эту форму наружного отита выделяют в отдельную, но фактически он является негативным течением обычного диффузного наружного отита. В процессе заболевания происходит распространение воспаления на структуры височной кости, может возникать поражение черепно-мозговых нервов и развитие внутричерепных осложнений. Название заболевания не связано с развитием злокачественной опухоли, просто таким образом отражается течение заболевания. К счастью, это заболевание встречается редко, болеют пациенты с тяжелыми нарушениями иммунитета, такими как СПИД, состояние после лучевой и химиотерапии, декомпенсированный сахарный диабет, пациенты, получающие иммуносупрессивную и цитостатическую терапию. Ведущим возбудителем признана синегнойная палочка, но любая инфекция полимикробна. В процессе воспаления происходит некроз кожи слухового прохода и переход воспаления на надкостницу и кость, с последующим её разрушением. Жалобы при данном заболевании на сильную боль, выделения из уха гнойно-воспалительного характера, с гнилостным запахом, быстро наступает снижение слуха. Позднее присоединяются симптомы поражения черепно-мозговых нервов: затруднение глотания, попёрхивание при приёме пищи, онемение лица, паралич лицевых мышц. При распространении процесса в среднее и внутреннее ухо может развиваться системное головокружение. При распространении воспаления в полость черепа развивается общемозговая и менингеальная симптоматика. При осмотре обращает на себя выраженное воспаление кожи НСП, кожа с очагами некроза, большое количество гнойно-некротического отделяемого, барабанная перепонка и структуры среднего уха часто неопределимы. Определяются симптомы поражения черепно-мозговых нервов-асимметрия лица, птоз нижнего века на стороне поражения, асимметрия мягкого нёба, нарушение подвижности надгортанника. В диагностике важен посев на бактериологическое исследование, компьютерная томография височных костей. Лечение проводится всегда в условиях стационара. Проводится массивная антибактериальная и дезинтоксикационная терапия. Назначаются инфузии человеческого гамма-глобулина, антисинегнойной сыворотки или гипериммунной человеческой плазмы. Также проводится хирургическое лечение — некротомия (удаление некротизированных участков кожи и кости), в последующем при выздоровлении проводится пластика дефекта собственными тканями.

Хондроперихондрит ушной раковины

Данное заболевание представляет собой воспаление надхрящницы и хряща ушной раковины, вызванное бактериальной флорой. К хондроперихондриту может приводить травма ушной раковины с повреждением кожного покрова, нагноение гематомы ушной раковины, глубокие ожоги ушной раковины, фурункул или нагноившаяся атерома уха, рожистое воспаление. Выделяют инфильтративную и гнойные формы. Через несколько дней после описанного травмирующего фактора развивается инфильтрация и гиперемия кожи ушной раковины, сопровождающиеся болевым синдромом, с повышением температуры или без такового. Важным диагностическим критерием является то, что мочка уха остается непораженной, так как в толще её нет хряща. Лечение: антибактериальная и противовоспалительная терапия. При наличие гнойных полостей — вскрытие с удалением гноя и щадящая некротомия разрушенного хряща. Заболевание плохо поддаётся лечению и может протекать неделями или месяцами. Часто следствием хондроперихондрита является рубцовая деформация ушной раковины, иногда может быть полное разрушение хряща.

Заключение

Острый наружный отит является частой проблемой и у взрослых, и у детей. Иногда он является косвенным следствием других заболеваний (сахарного диабета, иммунодефицита, атопии) и требует комплексного подхода к диагностике и лечению.

Источник

Острый наружный отит

Острый наружный отит — воспалительное заболевание наружного слухового прохода.

Острый наружный отит могут вызывать инфекционные, аллергические и дерматологические заболевания, но самой частой его причиной является острая бактериальная инфекция.

Острый наружный отит может возникнуть в любом возрасте, но пик болезни приходится на детский и подростковый (5-14 лет).

Заболеваемость чаще отмечается в летний период и, по всей видимости, связана с повышенной влажностью окружающей среды, жарой и купанием.

Сера является одним из основных защитных механизмов, предупреждающих развитие острого наружного отита (ОНО)

При ее уменьшении среда в наружном слуховом проходе (НСП) вместо кислой становится щелочной, в ухе накапливается влага и, как следствие, ушной канал становится идеальной почвой для размножения микроорганизмов, что приводит к воспалительному процессу.

Факторы риска

В норме НСП заселен аэробными и анаэробными бактериями. Стафилококки являются наиболее распространенными бактериями (63%), обитающими в ушном канале, чаще всего это Staphylococcus auricularis и Staphylococcus epidermidis.

Диагностика

Распространенными симптомами ОНО являются оталгия (боль в ушах), которая может возникать или усиливаться при прикосновении к ушной раковине; зуд; выделения из уха и снижение слуха (в том числе из-за отека НСП).

Различают легкое, среднетяжелое и тяжелое течение заболевания, когда симптомы варьируются от легкого дискомфорта и зуда в ухе, оталгии, до лимфаденопатии и лихорадки.

При отоскопии (осмотре уха) отмечается отек и гиперемия (покраснение) НСП, отделяемое в просвете — желтого, коричневого, белого или серого цвета, барабанная перепонка может быть обозрима только частично, иногда гиперемирована.

При отомикозе отоскопическая картина может различаться в зависимости от вида грибка — темный, черный точечный налет при аспергиллезе (Aspergillus niger); белый, творожистый при кандидозе (Candida albicans).

Диагноз ОНО должен всегда ставиться под сомнение, если у пациента имеется перфорация барабанной перепонки, в этом случае воспаление наружного уха может быть вторично.

Для постановки диагноза и назначения лечения в подавляющем большинстве случаев достаточно оценки симптомов, сбора анамнеза и результатов отоскопии.

Посев из уха выполняется в случаях тяжелого течения заболевания, при частых рецидивах, неэффективности эмпирической терапии. Также микробиологическое исследование показано пациентам с хроническим наружным отитом, после хирургических операций на ухе, при иммунодефицитных состояниях (после трансплантации, пациентам с ВИЧ, пациентам, проходящим химио- или лучевую терапию).

Дифференциальная диагностика

Осложнения ОНО

Лечение острого наружного отита

Для уменьшения болевого синдрома, в том числе до осмотра врачом, рекомендовано использовать системные обезболивающие препараты, например, ибупрофен или парацетамол.

При целостности барабанной перепонки допускается использование капель, в состав которых входят обезболивающие средства (например, лидокаин). Однако преимущество все равно остается за системным обезболиванием, а вопрос применения капель с анестетиками до сих пор остается спорным.

Препараты для местного применения остаются терапией выбора при ОНО, так как позволяют создать высокую концентрацию лекарства в очаге воспаления.

Рандомизированных исследований, сравнивающих местную и пероральную антибиотикотерапию, нет. Но по имеющимся данным, добавление перорального антибиотика к местной антибактериальной терапии при неосложненном ОНО не оказывает выраженного влияния на течение заболевания и сроки выздоровления.

Основой терапии отомикоза является туалет НСП и местная противогрибковая терапия — препаратами выбора являются клотримазол и миконазол. Системные противогрибковые препараты предназначены для пациентов с подозрением на инвазивный грибковый процесс.

Общие рекомендации

Как происходит лечение острого наружного отита в клинике Рассвет?

При ОНО мы отдаем предпочтение местной эмпирической терапии. Важным этапом лечения является туалет НСП, выполняемый оториноларингологом. В клинике мы выполняем его под микроскопом, что делает процедуру менее травматичной и более эффективной. Во время процедуры удаляется патологическое отделяемое, грануляции из ушного канала, что в свою очередь повышает эффективность местного лечения.

Препараты для местного лечения наши оториноларингологи подбирают с учетом отоскопии и анамнеза. Учитывается не только эффективность антибиотика в отношении наиболее частых возбудителей, но и их побочные эффекты, возможная лекарственная устойчивость.

Системные антибиотики мы назначаем только по показаниям. Во-первых, по сравнению с местной терапией системные антибиотики могут увеличивать вероятность лекарственной устойчивости. Во-вторых, применение только пероральных средств без местной антибактериальной терапии может приводить к рецидиву заболевания, что, вероятно, связано с более низкими концентрациями антимикробных препаратов в очаге воспаления.

Острый наружный отит проходит в течение 7-14 дней. При более длительном течении или неоднократной смене тактики в период лечения, частых рецидивах мы всегда исключаем другие заболевания — в том числе иммунодефицитные состояния и онкологию.

Профилактика

Профилактика ОНО проводится при часто повторяющихся эпизодах заболевания, сопутствующих дерматологических заболеваниях, а также при регулярном контакте с водой — у спортсменов.

При занятиях водными видами спорта, частом посещении бассейна, рекомендуется использовать шапочки для плавания или специальные беруши, а также высушивать ухо после купания. Наружное ухо можно аккуратно протереть полотенцем. Для удаления остатков воды — энергично потрясти головой в разные стороны.

Источник