Народные средства для лечения недержания мочи у мужчин

Лечение недержания мочи у мужчин в домашних условиях

В ряде случаев поведенческой стратегии, включающей в себя изменения в образе жизни, питании и режиме мочеиспусканий, бывает достаточно для осуществления контроля над недержанием мочи.

Для ослабления симптомов недержания мочи следует:

Следующие изменения в режиме мочеиспусканий могут помочь устранить проявления недержания:

Поговорите со своим лечащим врачом о лекарственных препаратах, которые принимаете по рецепту и без него, с целью определения тех таблеток и микстур, которые могут усугублять Вашу проблему. Медикаменты, вызывающие недержание у мужчин, включают некоторые антидепрессанты, успокоительные, противоаллергические и холодные лекарства.

Медикаменты, вызывающие недержание у мужчин

Некоторые медицинские препараты, приобретаемые по рецепту и без него, способны вызывать бесконтрольные мочеиспускания. Степень контроля мочевого пузыря бывает различной.

Медикаменты, усугубляющие проблему недержания мочи, включают:

Если Вы заметили у себя приступы недержания после принятия какого-либо лекарства, приобретенного по рецепту и без него, проконсультируйтесь с врачом по поводу его замены каким-либо другим препаратом.

Антигистаминные препараты блокируют действие химического гистамина при аллергической реакции на раздражитель (аллерген). Аллергические симптомы, такие как чихание или зуд, существенно ослабляются при употреблении антигистамина.

Перед тем, как давать антигистамины детям, нужно обязательно проконсультироваться с врачом.

Транквилизаторы – это медикаменты, оказывающие успокаивающее воздействием на человеческий организм. Обычно, успокоительные средства и транквилизаторы ослабляют и замедляют ряд функции организма или активность некоторых органов, например сердца.

Легкие успокоительные средства и транквилизаторы могут использоваться для уменьшения беспокойства или воздействия других проблем нервной системы, способствуют возникновению сонливости или регуляции функционирования какого-либо органа. К примеру, небольшая доза успокоительного может ослабить кашель, тошноту и судороги. Более сильные препараты применяют при серьезных нарушениях сна, сильном нервном потрясении, симптомах психотических расстройств (например, галлюцинациях или остром бреде), а также в качестве анестезии. Эти виды успокоительных средств и транквилизаторов принимают только по назначению медицинского специалиста, так как они могут вызывать привыкание. Чрезмерное употребление сильнодействующих веществ способно привести к возникновению серьезных проблем со здоровьем.

Блокаторы кальциевых каналов – это медикаменты, обычно используемые с целью:

Следующие блокаторы кальциевых каналов способны также замедлять сердцебиение:

Дилтиазем и верапамил используются при мерцательной аритмии.

Замедляя сердцебиение и нормализуя кровяное давление, блокаторы кальциевых каналов снижают нагрузку на сердце. Эти препараты также способны улучшить приток крови к сердцу, вызывая в коронарной артерии спазмы, доставляющие кровь к сердечной мышце. Успешное лечение повышенного давления также помогает снизить риск возникновения мерцательной аритмии.

Источник

Недержание мочи: причины заболевания и современные методы лечения

Недержание мочи – это серьезная проблема, для устранения которой требуется комплексный подход. Вот несколько базовых рекомендаций, которые актуальны во всех случаях:

Как проявляется и почему возникает недержание у женщин?

У представительниц женского пола патология имеет такие симптомы:

Ввиду особенностей строения мочеполовой системы, у женщин чаще встречается данное заболевание, нежели у мужчин. Если часто возникает потребность в опорожнении мочевого пузыря при малом количестве урины, то это может свидетельствовать о наличии инфекции в мочевом канале (цистит, уретрит, болезни почек). Раздражение пузыря возникает по таким причинам:

Также проблема часто возникает во время реабилитации после родов и в период менопаузы: при беременности или ввиду возрастных изменений мышцы сфинктера становятся менее упругими, а объем пузыря уменьшается. У пожилых женщин почти всегда имеет место дефицит эстрогена, что также может спровоцировать недержание. Еще несколько причин – удаление матки, травмы после операций на малом тазе, лишний вес, облучение.

По каким причинам эта патология может встречаться у детей?

Согласно статистике, порядка 10–12 процентов детей страдают от недержания мочи (как правило, это проявляется ночью). Стоит подчеркнуть, что у детей до 4 лет это вполне нормально, поскольку в столь раннем возрасте вегетативные и соматические механизмы, отвечающие за регуляцию мочеиспускания, еще не полностью сформированы. Если же проблема не исчезает по истечении 4 лет, тогда нужно обратиться к врачу.

Недержание у детей может быть обусловлено такими причинами:

Причины недержания у мужчин

Мужская половина человечества чаще всего страдает от данной патологии из-за проблем с простатой, что провоцирует ослабление мышц сфинктера. Аденома простаты является наиболее распространенной причиной недержания. С этой аномалией сталкиваются многие мужчины старше 50 лет. Также недержание может появиться:

Народные методики

Существует множество народных методик, позволяющих справиться с недержанием мочи. Вот наиболее популярные и простые рецепты:

На заметку: если вы длительное время страдаете недержанием, а вышеописанные рецепты не дают должного результата, попробуйте вместо воды пить настой зверобоя (в неограниченном количестве). Приготовить его просто: на литр кипятка используйте 50 грамм травы, подождите 4 часа и процедите.

Более сложные рецепты

Наряду с простыми методиками, описанными выше, для борьбы с недержанием мочи используются и более сложные рецепты. Расскажем о наиболее популярных из них.

Пить этот отвар нужно мелкими глотками, начиная с 15–16.00 и до момента ухода ко сну. Чтобы снять раздражение с уретрального канала, можно долить меда (он также предотвращает вывод жидкости из организма). Отвар можно употреблять и детям (по пол ст. л. перед сном).

Совет: если у вашего ребенка недержание, и он спит глубоким сном, на ночь ему можно давать жареные кофейные зерна (4–5 штук).

Операции при недержании мочи у женщин: установка слингов

Современная медицина позволяет без проблем решить проблему с недержанием у представительниц женского пола. Наиболее популярная методика предусматривает использование слингов – специальных синтетических петель. Такое вмешательство обладает неоспоримыми достоинствами:

Операция происходит следующим образом: врач делает небольшие надрезы, вставляя через них специальную сетку. Порядок проведения процедуры может отличаться в зависимости от степени выраженности патологии.

В послеоперационный период иногда назначаются антибиотики и обезболивающие, а в некоторых случаях устанавливается катетер. На протяжении 4–6 недель нельзя вступать в половые контакты.

Кольпопексия

Данная операция проводится в том случае, если шейка матки или влагалище имеют анатомические патологии. Кольпопексия именно на то и направлена, чтобы устранить их, обеспечив нормальный проход урины. Это довольно сложная процедура, требующая длительного восстановления.

Нейромодуляция

Применяется в том случае, если недержание обусловлено повреждениями спинного мозга: в соответствующую зону внедряется электрод, который регулирует рефлексы, отвечающие за активность тазовых мышц, уретры и мочевого пузыря.

Введение ботокса

В ткани вводится ботокс, воздействующий на нервы и мышцы, отвечающие за мочеиспускание. Результаты проявляются примерно через 7 дней. Метод имеет несколько недостатков, из-за которых он не приобрел широкой популярности:

Введение специальных гелей

В подслизистую основу вводятся объемообразующие составы.

Метод, как правило, используется женщинами, сталкивающимися со стрессовым недержанием (перед беременностью или после нее).

Лазерный лифтинг

Лазерный лифтинг – инновационная технология, обладающая неоспоримыми достоинствами:

Важно: любое хирургическое вмешательство имеет свои противопоказания. Операции для устранения недержания мочи нельзя делать:

На что должны обратить внимание врачи при сборе анамнеза?

Во всех случаях квалифицированный врач должен задать пациенту такие вопросы:

Неврологическое обследование

Если патология вызвана травмой спинного мозга, то врач должен обязательно определить степень поражения. Также он должен узнать, какие препараты принимает больной, и дать соответствующие рекомендации по этому поводу.

В обязательном порядке проводится неврологическое обследование, целью которого является определение участка и силы повреждений. Данная процедура дает возможность понять, нужен ли человеку постоянный уход.

Если проблема обусловлена травмой лобной доли, наблюдается уменьшение объема пузыря и учащенные мочеиспускания. То же самое актуально и для повреждений надсегментарного проводникового аппарата. Если этот аппарат поврежден только частично, то чувствительность может быть потеряна не полностью.

На заметку: в зависимости от того, какие именно участки нижнего отдела спинного мозга повреждены, симптоматика может отличаться. Так, например, если поврежден «конский хвост» (cauda equina), контроль над работой пузыря может сохраняться, а над мочеиспусканием отсутствовать.

Лабораторные исследования

Результаты лабораторных исследований позволяют дифференцированно рассмотреть проблемы с мочевым пузырем и другими органами (к примеру, почками). Максимально точные результаты диагностики при повреждениях спинного (или головного) мозга можно получить путем проведения МРТ.

На этом этапе очень важно подтвердить или исключить засорение шейки мочевого пузыря. В особенности, если имеет место его дисфункция в результате параличи. Чтобы разработать максимально эффективный лечебный план, необходимо обратиться для консультации к урологу.

Также следует провести анализ и посев мочи, чтобы определить, насколько организм пациента чувствителен к антибиотикам. Это очень важно, если проблема имеет неврогенный характер: в таком случае нередко обнаруживается вторичная инфекция в мочевыводящем канале. Соответственно, при подборе антибиотиков нужно остановиться на тех, которые не нанесут серьезного ущерба организму.

Ко всему прочему, проводятся исследования, направленные на определение состояния и работоспособности почек. Комплексное тестирование дает возможность получить такую информацию:

Другие процедуры при недержании

Также в ходе тестирования нужно (или может потребоваться) провести такие процедуры:

Пиелография предусматривает внутривенное введение ренгеноконтрастных веществ. Проходя по телу, они обеспечивают высокую контрастность рентгеновского снимка. Процедура дает возможность оценить состояние почек, мочевого пузыря и многих других органов.

Уродинамические исследования позволяют определить мышечную активность нижних мочевых путей и понять, как работает мочевой пузырь при наполнении и опорожнении – это очень важная информация для составления эффективного лечебного плана.

Цистометрия дает возможность получить информацию о соотношении давления и объема пузыря при наполнении. У взрослых людей в нормальном состоянии эти показатели равны 600 мл на 10 см водного столба.

Цистоуретрография, как правило, проводится в комплексе с цистометрией. Посредством данного метода можно определить эффективность функционирования сфинктера, проблемы с мочеточником и рефлюкс урины. Процедура дает возможность понять, в каком состоянии находится мочеиспускательный трак, который состоит из мочевого пузыря, уретры и отверстий мочеточников.

Вместе с цистоуретрографией иногда применяется дополнительный метод – ретроградная уретрография. Данное исследование позволяет в подробностях рассмотреть мочеточник, а также обнаружить ложные карманы и дивертикулы.

Последняя в этом длинном списке (но не по важности) – электромиография. Данный метод применяется при повреждении клеток переднего рога спинного мозга в целях оценки иннервационного потенциала мышц, отвечающих за мочеиспускание.

Если у женщины случилось поражение полового нерва, то при электромиографии, как правило, наблюдается снижение скорости М-ответа. Скорость передачи импульса может также иметь диагностическую ценность при определении болезней нервной системы.

К чему может привести недержание мочи без должного лечения?

Во-первых, отсутствие лечения при недержании провоцирует раздражение кожи мочой. По факту это проявляется в опрелости и возникновении дерматологических заболеваний.

Во-вторых, если игнорировать проблему, то это приведет к возникновению инфекций в мочевыводящем канале. Как следствие, может развиться цистит, пиелонефрит или уретрит.

В-третьих, отсутствие медицинской помощи повлечет за собой необходимость ограничить активность в некоторых сферах жизни. Так, человек не сможет заниматься спортом или принимать участие в длительных собраниях.

Ну и в-четвертых, полноценная жизнь будет невозможна в принципе. Недержание не позволит ни в достаточной степени сконцентрироваться на работе, ни нормально выспаться ночью.

Классификация недержания по причине возникновения

Выделяют такие виды недержания:

Недержание может возникать и в других ситуациях (например, во время полового акта).

Бывает ли так, что патология развивается на нервной почве?

Да, такое действительно возможно. Люди, у которых недержание обусловлено неврозом, как правило, застенчивы и очень чувствительны. Проблема может возникать по многим причинам, но факт остается фактом: это всегда приводит к дисгармонии и нарушает привычный уклад жизни.

Но, согласно статистике, данная аномалия чаще всего возникает по физиологическим причинам. Поэтому в первую очередь внимание врачей направлено именно на то, в каком состоянии находятся органы, отвечающие за мочеиспускание. И только в том случае, если по результатам комплексных исследований не обнаруживается проблем в мочеполовой системе, рассматривается вероятность невроза.

Как правило, недержание на неровной почве возникает по одной из двух причин:

Как живут люди с недержанием: немного статистики

Многие социологические центры проводили исследования, целью которых было выяснить, насколько сильно влияет на жизнедеятельность людей недержание мочи.

Так, согласно результатам исследований, проведенных экспертами компании ICIQ, 31,3% опрошенных заявили, что их эта проблема совсем не беспокоит. В то же время, по результатам анкетирования UDI-6 о полном отсутствии проблем с жизнедеятельностью заявили всего 12,4% опрошенных, тогда как по условиям предполагалось не более 1-го эпизода недержания в 7 дней.

Если же отойти от социологических исследований, то вывод напрашивается сам собой: недержание – это серьезная проблема, которая не только ограничивает жизненную активность, но также может спровоцировать развитие других весьма серьезных заболеваний.

Источник

Лечение недержания мочи

Недержание мочи (инконтиненция) — это непроизвольное выделение мочи, являющееся не только медицинской, но и социальной проблемой (при наличии объективных проявлений неконтролируемого мочеиспускания) (ISC) (C. P. Bates, W. Bradley et al., 1981; M. Gray, 2

Недержание мочи (инконтиненция) — это непроизвольное выделение мочи, являющееся не только медицинской, но и социальной проблемой (при наличии объективных проявлений неконтролируемого мочеиспускания) (ISC) (C. P. Bates, W. Bradley et al., 1981; M. Gray, 2004).

На сегодняшний день недержание мочи принято разделять на следующие виды:

В клинической практике чаще всего встречаются три формы недержания мочи: стрессовое, ургентное и смешанное.

По данным последних эпидемиологических исследований, проведенных в разных странах мира, выявлено, что частота стрессового недержания мочи составляет 50%, императивного (ургентного) — 14% и смешанной формы — 32% (V. A. Mikassian, H. P. Dralz et al., 2003).

Стрессовое недержание мочи характеризуется непроизвольными потерями мочи, связанными с превышением внутрипузырного давления над максимальным уретральным в отсутствие сокращений детрузора, и возникает при кашле, смехе, чихании, подъеме тяжестей, беге, перемене положения тела из горизонтального в вертикальное. Часто это состояние именуется недержанием мочи при напряжении (НМПН) (A. E. Bent, 2003).

Императивное (ургентное) недержание мочи — непроизвольное подтекание мочи при внезапном, нестерпимом, повелительном позыве на мочеиспускание, обусловленном непроизвольными сокращениями детрузора, и характеризуется наличием частых дневных (поллакиурией) и ночных (ноктурией) мочеиспусканий, императивных (неудержимых) позывов к мочеиспусканию с потерей или без потери мочи.

Смешанное недержание мочи — это заболевание, в котором комбинируются с различной степенью тяжести симптомы стрессового и императивного недержания мочи.

Стрессовое недержание мочи — наиболее часто встречающийся тип инконтиненции у женщин в репродуктивном периоде и в перименопаузе. По данным разных авторов, им страдают от 20 до 30% пациенток. Факторы риска развития стрессового недержания мочи весьма разнообразны. Согласно последним данным, в развитии заболевания основную роль играет не количество, а характер родов (M. Gray, 2004). Недержание мочи при напряжении чаще возникает после родов, носивших травматичный характер, сопровождающихся разрывами мышц тазового дна, промежности, мочеполовой диафрагмы и при пользовании акушерскими пособиями (P. Toozs-Hjbson, A. Cutner, 2002). Однако НМПН встречается и у пациентов, не имевших в анамнезе причин, нарушающих функцию сфинктеров мочевого пузыря. В таких случаях заболевание может быть связано с врожденной неполноценностью соединительной ткани (С. Н. Буянова, 2002). Кроме того, причинами НМПН могут являться различные гинекологические и урологические операции: гистерэктомия, а также эндоуретральные операции (Y. S. Hannestad et al., 2000).

Одной из ведущих причин стрессового недержания мочи является эстрогенная недостаточность. C. S. Iosif и Z. Bekassy (1998) показали, что у большинства женщин недержание мочи начинается одновременно с наступлением менопаузы. Это связано со снижением содержания и изменения качества коллагена II типа в соединительной ткани мышечно-связочного аппарата органов малого таза, обусловленного состоянием эстроген-дефицита.

Кроме того, к НМПН могут привести такие факторы, как тяжелая физическая нагрузка и заболевания органов дыхания, сопровождающиеся сильным и длительным кашлем, а также ряд других причин, приводящих к хроническому повышению внутрибрюшного давления.

Исходя из патогенеза стрессового недержания мочи выделяют два основных его типа:

На основании этого E. McGuire и J. Blaivas в 1988 г. была разработана классификация, которая в дальнейшем претерпела многочисленные дополнения и изменения. Эта классификация рекомендована к применению ICS (International Continence Society) и является общепринятой по сегодняшний день.

А. В покое дно мочевого пузыря выше лонного сочленения.

Б. При кашле в положении стоя определяется незначительный поворот и дислокация уретры и дна мочевого пузыря. При открытии шейки мочевого пузыря самопроизвольного выделения мочи не наблюдается.

А. В покое дно мочевого пузыря выше лонного сочленения.

Б. При натуживании происходит опущение дна мочевого пузыря приблизительно на 1 см, при открытии шейки мочевого пузыря и уретры отмечается непроизвольное выделение мочи. Цистоцеле может не определяться.

А. В покое дно мочевого пузыря на уровне верхнего края лонного сочленения.

Б. При кашле отмечается значительное опущение мочевого пузыря и уретры ниже лонного сочленения. При широком открытии уретры отмечается самопроизвольное выделение мочи. Определяется цистоцеле.

А. В покое дно мочевого пузыря ниже лонного сочленения.

Б. При кашле отмечается значительное опущение мочевого пузыря и уретры, что сопровождается выраженным самопроизвольным выделением мочи. При широком открытии уретры отмечается самопроизвольное выделение мочи. Определяется цистоуретроцеле.

В покое дно мочевого пузыря находится незначительно ниже верхнего края лонного сочленения. Шейка мочевого пузыря и проксимальная уретра открыты в покое при отсутствии сокращений детрузора. Самопроизвольное выделение мочи отмечается вследствие незначительного повышения внутрипузырного давления.

При недержании мочи при напряжении типов 0, 1 и 2 происходит дислокация нормального уретровезикального сегмента и проксимальной части мочеиспускательного канала, что зачастую сопровождается развитием цистоцеле или является его следствием. Эти типы недержания мочи получили название анатомического недержания. В случае недержания мочи типа 3 уретра и шейка мочевого пузыря не функционируют более как сфинктер и представлены чаще ригидной трубкой и рубцово-измененным уретровезикальным сегментом (A. E. Bent, D. R. Ostergard, 2003).

Кроме анатомической классификации существует несколько классификаций недержания мочи (стресс-инконтиненции) по степени тяжести. Так, Д. В. Кан в 1978 г. предложил следующий вариант: I степень тяжести — минимальные потери мочи только при выраженном напряжении; II степень — недержание мочи появляется при умеренных нагрузках (бег, физические упражнения); III степень — у больной имеются выраженные потери мочи при незначительном напряжении (ходьба) или даже в покое.

Другая классификация основывается на количестве используемых прокладок в сутки. Так, при I степени их количество не превышает одной в сутки; при II степени — 2–4; при III степени тяжести — более 4 прокладок в сутки.

Современные методы лечения стрессового недержания мочи разделяются на консервативные и хирургические.

Консервативное лечение включает в себя:

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) применяется при стрессовом недержании мочи у женщин с достоверно выявленным эстроген-дефицитом. По нашим данным, ЗГТ улучшает кровообращение, трофику и сократительную способность мышц тазового дна. Кроме того, она повышает содержание коллагена в соединительной ткани за счет деградации «старого» и синтеза «нового» коллагена, увеличивая при этом прочность и эластичность мышечно-связочного аппарата урогенитального тракта (D. Perruchini et al., 1997).

В настоящее время существует большое количество препаратов для ЗГТ, и ее назначение требует отдельного и тщательного обследования.

Из α-андреномиметиков наиболее часто для лечения стрессового недержания мочи применяется мидодрин (Гутрон) по 2,5 или 5 мг 2 раза в день под контролем артериального давления. Гутрон стимулирует периферические α-адренорецепторы симпатической нервной системы, что приводит к повышению тонуса гладкомышечных волокон сфинктерного аппарата мочевого пузыря и уретры. К сожалению, широкому использованию данного препарата препятствует его побочное действие: влияние его на тонус сосудов и повышение АД.

Для лечения НМПН применяют антихолинэстеразный препарат дистигмина бромид (Убретид). Убретид разрушает холинэстеразу, повышая при этом длительность действия ацетилхолина в нервно-мышечных синапсах. Это вызывает повышение тонуса, в частности мочевого пузыря, мочеточников и скелетно-мышечных волокон сфинктеров мочевыводящих путей. Убретид назначают по 5 мг утром натощак. После 1–2 нед лечения дозу можно увеличить до 10 мг в сутки или снизить до 5 мг в течение 2–3 дней в зависимости от клинического эффекта.

Убретид назначается пациенткам со стрессовым недержанием мочи в случае сочетания ее с гипотонией мочевого пузыря и снижением сократительной способности детрузора, выявленных при уродинамическом исследовании.

В зарубежной литературе появились работы по применению дулоксетина (Симбалты) для терапии стрессового недержания мочи у женщин (B. R. Coolsaet, 2006). Дулоксетин является селективным ингибитором обратного захвата серотонина и норадреналина, повышая при этом сократительную активность поперечно-полосатой мускулатуры сфинктера мочевого пузыря и уретры за счет стимуляции α₁-адренергических и 5-гидрокситриптамин-2-рецепторов моторных нейронов полового нерва. Препарат достаточно эффективен для лечения легкой степени недержания мочи; при средней степени тяжести и тяжелой форме стресс-инконтиненции дулоксетин снижает частоту эпизодов недержания мочи у 50% пациенток.

К сожалению, данный препарат довольно часто вызывал диспепсические явления, в большинстве случаев — тошноту, из-за которой от 30 до 40% пациенток вынуждены были прервать курс лечения.

Дополнительным методом лечения НМПН является метод обратной биологической связи, сущность которого состоит в тренировке мышц тазового дна в определенном режиме (тонические и фазовые произвольные сокращения мышц наружного сфинктера уретры и наружного анального сфинктера) под контролем врача. Положительным моментом этого метода является возможность количественного определения изменений тонуса мышц тазового дна с помощью различных приспособлений: баллонов для измерения ректального и влагалищного давления, хондовых электромиографов, концентрических игольчатых электромиографов (K. E. Allen, 2002).

В настоящее время для тренировки мышц тазового дна используются компьютерные установки, которые с помощью специальных влагалищных или ректальных датчиков улавливают изменения тонуса работающих мышц и отображают эти изменения на мониторе в виде графических изображений. При этом пациентка может наблюдать за правильностью и эффективностью своей работы.

Метод обратной биологической связи применяется отдельно или в сочетании с медикаментозной терапией и дает наилучшие результаты у женщин молодого возраста с легкой степенью недержания мочи (B. Mouz, H. Hampel, S. H. Porkes et al., 2005).

Электрическая стимуляция используется в тех случаях, когда упражнения неэффективны или пациентка не в состоянии их делать по различным причинам. Клинический смысл электростимуляции также заключается в тренировке и укреплении мышц тазового дна, только роль побуждающего сигнала к сокращению играют токи различной частоты и интенсивности. Данные об эффективности этого метода варьируют и требуют дальнейшего изучения (N. Galloway et al., 1999; D. Bailie et al., 2000).

Таким образом, консервативное лечение является эффективным при легкой степени стрессового недержания мочи и при отсутствии значительных нарушений анатомического положения органов малого таза.

Пациенткам со средней и тяжелой степенью стресс-инконтиненции консервативная терапия может быть рекомендована для подготовки женщины к оперативному лечению, а также в случае твердого отказа пациентки от операции или при невозможности ее проведения в связи с сопутствующей экстрагенитальной патологией.

Хирургический метод на сегодняшний день является наиболее эффективным для лечения стрессового недержания мочи.

На сегодняшний момент разработано и модифицировано более 200 различных методов хирургической коррекции стресс-инконтиненции, которые разделены на четыре основные группы:

Выбор того или иного метода хирургического лечения должен осуществляться с учетом типа и степени тяжести НМПН, а также с учетом наличия и степени цистоцеле. Но наиболее распространенным методом лечения стрессового недержания мочи являются различные варианты слинговых операций (TVT, TVT-obturator или TVT-secur).

Эффективность современных слинговых операций, по данным разных авторов, колеблется от 80 до 90%. Однако, несмотря на высокую эффективность хирургических вмешательств, частота рецидивов недержания мочи остается высокой — от 6 до 30%.

Кроме того, выполнение вышеупомянутых видов оперативного лечения стрессового недержания мочи может сопровождаться целым рядом серьезных осложнений, таких как: ранение мочевого пузыря, уретры, кишечника, сосудов малого таза; обструкция мочевых путей; инфекции мочевых путей; остеомиелит лонных костей; образование спаек в полости малого таза (С. В. Буянова, 2002).

Существуют и методики малоинвазивных методов лечения НМПН, одним из которых является инъекционная парауретральная имплантация объемообразующих препаратов.

Лечение НМПН инъекционным методом имеет более чем 100-летнюю историю, и изначально заложенное представление о механизме его действия практически не претерпело существенных изменений. Парауретральное введение специальных средств подчинено одной цели — компрессии уретры для повышения закрывающего внутриуретрального давления (Е. Л. Вишневский и соавт., 2005).

Эффективность данной процедуры во многом зависит от применяемого материала. В качестве объемообразующих препаратов использовались различные биологические материалы (аутогенный свободный жир, свиной и бычий кожный коллаген), а также синтетические полимеры (парафин, силикон, политетраэтилен, тефлон) (B. C. Murless, 1938; R. Quackels, 1955; H. Sachse, 1963). Эффективность данного метода лечения НМПН, по данным разных авторов, достигала 70–80%. Однако первоначально достигнутый клинический эффект со временем угасал вследствие того, что применяемые препараты были подвержены биодеградации, рассасыванию и миграции в отдаленные органы и ткани и обладали высокой аллергенностью. Кроме того, отметим, что вышеперечисленные препараты — зарубежного производства и отличаются высокой стоимостью.

Таким образом, инъекционная парауретральная имплантация объемообразующих препаратов является на сегодняшний день довольно перспективным методом лечения стрессового недержания мочи, так как характеризуется:

Однако следует помнить, что инъекционная терапия имеет свои четкие показания. Данный метод целесообразно применять:

Императивное недержание мочи чаще всего связывают с развитием гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП) и рассматривают как составную часть синдрома императивных нарушений мочеиспускания. Последний включает в себя:

Данные симптомы могут встречаться как изолированно, так и в сочетании друг с другом.

По данным последних популяционных исследований, проведенных в европейских странах (Франции, Германии, Италии, Испании, Швеции, Великобритании) и США, симптомы ургентного мочеиспускания отмечает не менее 17% населения старше 40 лет, из них — 56% женщины и 44% — мужчины. Причем с возрастом частота симптомов возрастает до 30% у лиц старше 65 лет и до 50% — после 70 лет (V. A. Mikassian, H. P. Dralz et al., 2003).

Одной из наиболее частых причин развития данной патологии у женщин являются воспалительные заболевания мочевых путей. По данным разных авторов, от 50 до 70% пациенток, страдающих императивными формами расстройств мочеиспускания, отмечают в анамнезе хронические циститы или уретриты (M. Lisec, 2004).

Вторая по значимости и распространенности причина развития синдрома императивного мочеиспускания — эстрогенная недостаточность. Большинство женщин старше 45 лет указывают на то, что начало заболевания совпадает с наступлением менопаузы. Причем распространенность этого симптомокомплекса зависит от длительности постменопаузы и увеличивается с 15,5% при постменопаузе до 5 лет до 71,4% при длительности постменопаузы более 20 лет, что связывают с нарастанием эстрогенного дефицита и, как следствие этого, ишемией мочевого пузыря и атрофией уротелия (H. Strasser et al., 2000).

Помимо этого, причиной развития синдрома императивного мочеиспускания может стать различная неврологическая патология: ишемия головного мозга, инсульт, рассеянный склероз, паркинсонизм, травмы и опухоли головного и спинного мозга (Blok et al., 1997; K. E. Anderson, 2000). Среди других причин возникновения данного заболевания некоторые авторы выделяют: оперативные вмешательства на органах малого таза, сахарный диабет, малоподвижный образ жизни.

Основным методом диагностики данного заболевания является уродинамическое исследование, в ходе которого возможно выявить гиперактивность детрузора, проявляющуюся непроизвольными его сокращениями во время фазы накопления, а также уменьшение резервуарной функции мочевого пузыря.

Лечение

Лечение императивных форм нарушений мочеиспускания представляет собой сложную, трудоемкую задачу.

Выбор препаратов во многом зависит от причины возникновения ГАМП. Пациенткам, у которых заболевание развивается на фоне эстроген-дефицита, показана ЗГТ (локальная, системная или сочетанная). Полагают, что эстрогены, входящие в состав ЗГТ, вызывают:

Кроме того, эстрогены влияют на активность эфферентных компонентов Т-клеточного звена локального иммунитета, что может являться одним из факторов, препятствующих развитию восходящей урологической инфекции.

В случае эффективности лечения и исчезновения симптомов ЗГТ может продолжаться в соответствии с принятыми в настоящее время сроками (системная — в среднем 5–7 лет, локальная — без ограничения длительности). Большое значение в лечении императивных нарушений мочеиспускания имеет правильный выбор селективного модулятора негормональных рецепторов мочеполового тракта, что возможно только на основании результатов комплексного уродинамического исследования.

Так, при выявлении гиперактивности детрузора назначаются препараты, обладающие М-холинолитическим действием (возможна их комбинация с ЗГТ):

— троспия хлорид (Спазмекс) обладает антимускариновым, антиспазматическим и местным анестезирующим действием;

— оксибутинин хлорид (Дриптан), мощный конкурентный антагонист М₂— и М₃-мускариновых рецепторов мочевого пузыря;

— толтеродин (Детрузитол), селективный антагонист мускариновых рецепторов;

— солифенацин (Везикар), новый уроселективный М-холиноблокатор.

Троспия хлорид (Спазмекс) относится к группе парасимпатолитиков или антихолинергических средств, является конкурентным антагонистом ацетилхолина на рецепторах постсинаптических мембран, блокирует мускариновое действие ацетилхолина и ингибирует ответ, вызванный постганглионарной парасимпатической активацией блуждающего нерва, так как имеет высокое сродство к М₂— и М₃-холинорецепторам. Троспия хлорид снижает тонус гладкой мускулатуры мочевого пузыря, оказывает расслабляющее действие на гладкую мускулатуру детрузора мочевого пузыря как за счет антихолинергического эффекта, так и вследствие прямого миотропного антиспастического влияния. Исследования клинической эффективности Спазмекса, проведенные более чем на 10 000 больных, показали, что троспия хлорид достоверно снижает число мочеиспусканий в сутки и эпизодов ургентного недержания мочи.

Спазмекс является гидрофильным соединением и не проникает через гематоэнцефалический барьер, что объясняет минимальное количество побочных эффектов со стороны ЦНС при его приеме и определяет его существенно лучший профиль безопасности относительно аналогов. В ряде сравнительных исследований было показано отсутствие влияния троспия хлорида на структуру сна, в то время как оксибутинин и толтеродин нарушали фазу быстрого сна у принимавших их пациентов. Схема приема Спазмекса — по 15 мг 2–3 раза в сутки, до еды.

Полагают, что антимускариновые препараты и ЗГТ взаимно потенцируют действие друг друга. При таком сочетании стойкое положительное воздействие на сократительную активность детрузора проявляется уже через 3–4 нед лечения и сохраняется после отмены селективных модуляторов негормональных рецепторов мочеполового тракта.

В случае применения толтеродина (Детрузитола) по 2 мг 1–2 раза в день и ЗГТ взаимно потенцируется его двойное действие на мускариновые М₂— и М₃-рецепторы и блокаду кальциевых каналов. Эстрогены, являясь блокаторами кальциевых каналов, одновременно модулируют и синтез мускариновых рецепторов.

Для лечения пациенток с синдромом императивного мочеиспускания применяются α-адреноблокаторы (Омник — по 0,4 мг утром после приема пищи, Кардура — по 2 мг 1 раз в день ). Препараты этой группы прерывают патогенетическую цепь, связанную с развитием ишемии мочевого пузыря, в самом начале — на уровне адренорецепторов. Блокада α₁-адренорецепторов сопровождается стереотипной реакцией детрузора, которая выражается в его расслаблении в фазу наполнения, увеличении резервуарной функции мочевого пузыря. Вследствие этого достигаются существенные позитивные изменения функционального состояния нижнего отдела мочевого тракта в ответ на ограничение влияния симпатической нервной системы, что выражается в исчезновении поллакиурии и нормализации суточного профиля мочеиспускания.

Солифенацин (Везикар) — новый уроселективный препарат для лечения пациентов с синдромом гиперактивного мочевого пузыря. В международных многоцентровых исследованиях (9 тыс. пациентов), доказана высокая эффективность и хорошая переносимость солифенацина (не вызывали сухости во рту у 89% пациентов).

Он эффективен в отношении всех симптомов гиперактивного мочевого пузыря, особенно в отношении наиболее беспокоящих симптомов: императивных позывов (ургентности) и императивного недержания мочи. Везикар снижает частоту ургентного недержания мочи на 71% эффективнее толтеродина.

Данный препарат обладает рядом преимуществ перед аналогичными препаратами, включая возможность гибкого режима дозирования и однократного приема в сутки.

Из немедикаментозных средств для лечения синдрома императивного мочеиспускания нашел применение метод обратной биологической связи (описанный выше). Возможно, положительный эффект данной процедуры в этом случае связан, с одной стороны, с укреплением сфинктеров мочевого пузыря и уретры, с другой — с улучшением кровообращения и устранением гипоксии в органах малого таза.

Смешанная форма недержания мочи — сочетание симптомов различной степени выраженности гиперактивного мочевого пузыря и стрессового недержания мочи. Взгляд урогинекологов на тактику ведения пациентов с данной патологией различен. Так, Д. Ю. Пушкарь (1996) рекомендует оперировать в случаях, когда анатомические изменения являются триггерным моментом в развитии императивного синдрома. L. D. Cordozo, S. L. Stanton (1998), T. R. Ostergard, A. E. Bent (1996) считают, что гиперактивность мочевого пузыря служит противопоказанием к оперативному лечению. В. Д. Петрова и С. В. Буянова (1996) придерживаются консервативно-выжидательной тактики. По данным наших исследований, наилучший результат получен при проведении консервативной терапии, направленной на устранение императивного компонента до операции (в течение 2—3 мес) и послеоперационном периоде. Подробная фармакотерапия и оперативное лечение описаны выше.

Таким образом, недержание мочи — мультифакторное заболевание, которое требует индивидуального подбора терапии, основанного на тщательном обследовании пациентки, с учетом возраста, типа и тяжести заболевания. Чаще всего предпочтение отдается комбинированной терапии.

Е. В. Тихомирова, кандидат медицинских наук
В. Е. Балан, доктор медицинских наук
Е. И. Ермакова, кандидат медицинских наук
НЦАГиП Росмедтехнологий, ММА им. И. М. Сеченова, Москва

Источник