Почему может быть тонкий эндометрий и как его увеличить

Тонкий эндометрий

Эндометрий — это сложная по структуре ткань, выстилающая поверхность матки. Каждый менструальный цикл она образуется, нарастает и отторгается, если не наступает беременность. Ежемесячные выделения, которые многие принимают просто за обычную кровь, не что иное, как «отработанный» эндометрий. Он играет важную роль в процессе имплантации плодного яйца, попросту — именно к нему прикрепляется эмбрион. А от его толщины зависит, насколько успешен будет этот процесс.

Оптимальным показателем считается размер не менее 8-12 мм. Эндометрий тоньше нормы препятствует формированию достаточного количества рецепторов, ощутимо снижая его восприимчивость к эстрогену и прогестерону, формирующим плаценту.

По статистике, патологические изменения слизистой матки наблюдаются в 88% случаев бесплодия, и в 77,5% неудачных попыток ЭКО. Поэтому важно понимать и вовремя устранять причины патологии.

Почему эндометрий становится тонким?

Главная причина — нарушения гормонального фона и в частности синтеза эстрогенов, которые определяют число эндометриальных клеток. Это состояние может протекать на фоне других патологий репродуктивной системы:

Эндометрий становится тонким после механической травмы полости матки, когда проводится выскабливание по поводу замершей беременности, аборта, полипоза и др., а также после хирургического удаления подслизистых миом и внутриматочных перегородок. В группе риска находятся и пациентки, у которых есть рубец на матке после родов методом кесарева сечения.

Воспаления и инфекции могут провоцировать недостаточное образование клеток слизистой оболочки матки. Кроме того, они провоцируют появление спаек в фаллопиевых трубах и дисфункцию яичников, что в целом ведет к привычному невынашиванию.

Нарушение обменных процессов, недостаточная масса тела или ожирение также негативно сказывается на толщине эндометрия и в целом на способности к зачатию.

Признаки и симптомы патологии

Косвенно на тонкий слой эндометрия в матке могут указывать:

Менструация на фоне гипоплазии эндометрия

Пациентки отмечают нерегулярный характер месячных: они могут отсутствовать по несколько месяцев, а затем снова возобновляться. Сами выделения обычно скудные, с коричневым оттенком. У 30% женщин с подобным диагнозом первая менструация наступила с запозданием — около 16 или позже лет.

Проблемы овуляции

Если при планировании беременности вы проходили домашний тест на овуляцию и обнаружили, что никак не можете «поймать» этот период, виноват в этом может быть тонкий эндометрий. Дефицит эстрогенов на фоне заболевания влечет за собой дисфункцию яичников, в результате чего яйцеклетки образуются нерегулярно. Оплодотворение в таком случае практически невозможно.

Как нарастить эндометрий?

Основной способ — медикаментозная терапия. Препараты на основе прогестерона и эстрогена, «Дюфастон», «Утрожестан», «Прогинова» и другие, увеличивают скорость роста эндометриальных клеток.

Иногда сбои гормонального фона связаны с повышенным уровнем пролактина, который препятствует «наращиванию» внутреннего слоя матки. В этом случае необходим прием препаратов, подавляющих секрецию пролактина.

Дополнительные методы лечения

Как забеременеть при тонком эндометрии?

Большинство случаев гипоплазии хорошо поддаются коррекции. Важно вовремя обратиться к специалисту, оптимально — еще на этапе планирования беременности. Это позволит избежать таких возможных осложнений, как выкидыш.

Основа лечения — прием гормональных препаратов. На что обратить внимание?

Не доверяйте шарлатанам, обещающим вылечить гипоплазию эндометрия народными средствами, травами и примочками. Они чаще всего даже не понимают, что это такое — тонкий эндометрий. Выяснить истинную причину невынашивания вам помогут специалисты Медицинского женского центра, имеющие многолетний успешный опыт лечения различных форм бесплодия.

Источник

Тонкий эндометрий матки: причины, последствия и лечение

Диагноз гипоплазия выставляется женщине тогда, когда у нее обнаруживается тонкий эндометрий. Лечение такого заболевания назначается, исходя из факторов, которые могли его повлечь.

Какие причины тонкого эндометрия, чем опасен этот недуг, и как с ним бороться? Предлагаем разобраться в этих вопросах более подробно.

Термином «гипоплазия» в медицине обозначается недоразвитость какой-либо ткани либо организма в целом. Если же говорить о слизистой матки, то данное определение указывает на то, что у женщины очень тонкий эндометрий – ее верхний слизистый слой.

Чем опасен тонкий эндометрий матки?

Эндометрий, выстилающий матку, играет очень важную роль в репродуктивной функции женского организма. Данный слой состоит из 2-х частей. Нижняя – это базальные клетки, которые не изменяются со сменой гормонального статуса. Верхний же слой является функциональным и несет ответственность за имплантацию оплодотворенной яйцеклетки, а также за развитие эмбриона в дальнейшем до полноценного формирования плаценты, обеспечивающей плоду питательные вещества и кислород. Ведь на начальных этапах беременности именно в нем развиваются железы и кровеносные сосуды, впоследствии входящие в состав плаценты. Каждый месяц он нарастает, а в случае ненаступления беременности под воздействием гормонов отторгается и выходит вместе с менструальной кровью наружу. Тонкий эндометрий матки у женщин репродуктивного возраста зачастую может становиться причиной бесплодия и невынашивания беременности.

Тонкий эндометрий: причины

Факторов, провоцирующих истончения верхнего слизистого слоя матки, есть несколько. Среди основных выделяют:

Также существует мнение, что тонкий эндометрий может иметь наследственную природу, но данное предположение не имеет достаточных доказательств.

Тонкий эндометрий и беременность

При такой патологии, как тонкий эндометрий, беременность является затруднительной. Шансы на зачатие значительно снижаются. А даже если оплодотворение и имплантация эмбриона и происходят, велика вероятность самопроизвольного прерывания беременности – выкидыша. К счастью, современные методы лечения весьма успешно помогают устранить данную патологию.

Нормальная толщина эндометрия матки

Как уже упоминалось, на протяжении цикла месячных толщина эндометрия меняется. Существуют графики, которые помогают определить ее норму на определенной фазе цикла:

1-2 день – 0,5-0,9 см;
3-4 день – 0,3-0,5 см;
5-7 день – 0,6-0,9 см;
8-10 день – 0,8-1,0 см;
11-14 день – 0,9-1,3 см;
15-18 день – 1,0-1,3 см;
19-23 день – 1,0-1,4 см;
24-27 день – 1,0-1,3 см.

Для того, чтобы исключить такую патологию, как тонкий эндометрий матки, используют ультразвуковое исследование, которое проводят несколько раз за цикл. Также информативными в данном случае являются анализы крови на прогестерон, а также лютеотропные и фолликулостимулирующие половые гормоны (ЛГ и ФСГ). Забор материала для исследования проводят на 20-22 день от начала менструации. Для более точного результата может использоваться биопсия матки.

Тонкий эндометрий: лечение

Когда анализы и исследования подтвердили, что эндометрий тонкий, лечение назначается в зависимости от причин, спровоцировавших данное нарушение. Например, в случае гормонального дисбаланса женщине назначают препараты, в состав которых входит гормон прогестерон. Так весьма эффективным является при диагнозе тонкий эндометрий Дюфастон, действующим веществом которого является дидрогестерон – аналог натурального прогестерона.

Если гипоплазия эндометрия возникла впоследствии хронического воспаления органов малого таза, изначально надо устранять первичное заболевание. В случаях неполноценного кровоснабжения матки параллельно с лекарствами показана специальная лечебная гимнастика, массажи и правильный режим питания. Существуют и народные рецепты, помогающие одолеть проблему утончения эндометрия, но использовать их можно только по рекомендации лечащего доктора.

О проблемах, связанных с диагнозом тонкий эндометрий, форум на сайте, возможно, вам и расскажет. Но лечение данного заболевания должен назначать только врач, исходя из результатов проведенных исследований.

Источник

Лечение тонкого эндометрия

Лебедева Марина Юрьевна

После оплодотворения яйцеклетка движется к матке, где она прикрепится к слою особых клеток, называемых эндометрием. Толщина этого слоя изменяется в течение менструального цикла от 5 до 14 мм в норме. Если беременность не наступает, то клетки, которыми выстлана изнутри матка отторгаются организмом и выходят через влагалище с менструальными выделениями. С самого начала нового цикла эндометрий снова нарастает, предоставляя женщине возможность забеременеть.

По разным причинам толщина эндометрия может быть недостаточной. Он представляет собой слизистую оболочку, состоящую из двух типов клеток. Нижний слой представлен базальными клетками, которые не зависят от гормонального фона. За имплантацию зародыша отвечает верхний слой, состоящий из клеток, реагирующих на присутствие женских гормонов. Если его толщина недостаточна (менее 7 мм), то вероятность имплантации резко снижается вплоть до невозможности. В этом случае причиной бесплодия называют тонкий эндометрий.

Причины недостаточного эндометрия

Развитие эндометрия обусловлено природными гормональными изменениями в женском организме репродуктивного возраста. Важнейшую роль в этом играют эстрогены и гестагены. Как для естественного оплодотворения, так и для ЭКО, толщина внутренней оболочки матки имеет значение. Ели матка не может нарастить слой клеток толщиной более 7 мм, трансплантация зародыша становится невозможной либо очень маловероятной. Такое состояние слоя называется гипоплазией органа.

У гипоплазии есть несколько причин:

Недоразвитость слизистой оболочки отмечается при недостатке женских гормонов – эстрогенов. Если гормональный уровень не восстанавливается, то наступает атрофия эндометрия. Такая же ситуация наблюдается после наступления менопаузы.

Сосудистые нарушения структуры матки всегда отражаются на состоянии ее внутренней слизистой оболочки. Недостаточное кровоснабжение – это, прежде всего, дефицит питания и кислорода. В таких условиях наблюдается недоразвитие эндометрия. В свою очередь сосудистые нарушения могут быть спровоцированы изменениями в структуре матки, вызванные травмированием (в т.ч. операционным), последствиями инфекционных заболеваний, новообразованиями различной этиологии.

Повлиять на развитие эндометрия могут и медицинские препараты, блокирующий эстрогены. Они применяются при лечении некоторых видов бесплодия, для стимуляции овуляции и еще при целом ряде нарушений. Один из самых распространенных антиэстрогенных препаратов – клофимен (клостилбегит). Это средство блокирует в клетках рецепторы эстрогена, тем самым имитируя недостаток этого гормона. В период приема развитие эндометрия тормозится, но возобновляется после отмены препарата.

Самая распространенная доброкачественная опухоль женских половых органов – миома матки. Эта доброкачественная опухоль нередко становится причиной тонкого эндометрия. Она вырастает из мышечных тканей и может нарушать кровоснабжение слизистой, особенно если находится близко к ней (подслизистые или субмукозные узлы). Удаление таких опухолей оперативным путем позволяет восстановить нормальное кровоснабжение маточных тканей.

Процесс выскабливания в полости матки, относящийся к радикальным, но необходимым для лечения методам, травмирует базальный слой, т.е. то, откуда каждый месяц образуется эндометрий. В связи с этим нарушается регенерация его клеток. Любые повреждения внутренней оболочки полости, будь то выскабливание, удаление полипов или прерывание беременности, влекут за собой рост рубцовой ткани, появление спаек. Крайняя форма рубцовых изменений матки называется Синдромом Ашермана. Такое состояние органа также является причиной недостаточной толщины слизистой оболочки, участвующей в трансплантации зародыша.

Острый или хронический эндометрит вызывается различными инфекциями и очень часто приводит к патологиям базальной мембраны, что всегда сказывается и на верхнем слое слизистой оболочки. Заболевание больше распространено в странах третьего мира, тем не менее, определенная статистика есть и у вполне благополучных стран.

Лечение гипоплазии

Если в ходе обследования выявляются спайки в матке, то назначается гистероскопия – иссечение рубцовой ткани и удаление синехий (спаечных волокон). Чтобы после операции уменьшить шанс образования новых спаек, пациентам назначают дополнительно медикаментозную терапию. Удаление спаек благоприятно сказывается на развитии эндометрия. Но возможность стать матерью будет зависеть от степени спаечной болезни и последствий, приводящих к атрофии участков внутренней оболочки матки.

При лечении гипоплазии учитываются индивидуальные особенности пациентки, состояние ее половых органов, концентрация эстрогенов в крови, наличие попутных заболеваний. Гинеколог для лечения гипоплазии составляет индивидуальную схему, включающую в себя лекарственные препараты, витамины, биодобавки (возможно). Цель лечения – создать условия для образования эндометрия толщиной более 7 мм. Для таких условий необходимо достаточный уровень эстрогенов и хорошее кровообращение в области малого таза. Соответственно основные препараты, выполняющие терапевтическую функцию, – это гормоны (в т.ч. оральные контрацептивы) и средства, способствующие усилению кровообращения (актовегин, аспирин и др.).

К гомеопатическим препаратам у гинекологов отношение неоднозначное. Тем не менее, существуют препараты, активизирующие синтез эстрогенов. Сложно сказать об их клинической эффективности, но вреда от них точно нет, поскольку дозировка действующих веществ очень мала. Но, если в составе гомеопатического средства имеется спирт, то его нельзя принимать во время беременности.

При гипоплазии показаны физпроцедуры, такие как:

Физпроцедуры назначают в комплексе с другими видами терапии. Хорошие показания также имеет лечебная физкультура. Для улучшения кровоснабжения органов малого таза пациентки выполняют несложные упражнения: приседания, велотренажер, сведение и разведение ног, статические позы.

Народные способы

У народной медицины есть собственный арсенал средств наращивания эндометрия. Целители не могли знать об истинных причинах женского бесплодия за неимением современных средств диагностики и наличия научных знаний. Но сегодня медицина знает о свойствах трав и успешно использует фитотерапию для лечения многих болезней, в числе которых и гипоплазия.

Шалфей обладает ярко выраженным противовоспалительным эффектом. Он помогает снять медикаментозную нагрузку при лечении инфекционных заболеваний половых органов. При тонком эндометрии применяется заварной настой измельченного шалфея из расчета одна ложка на 200 мл кипятка. Настой следует принимать в первой половине менструального цикла на протяжении 4-х месяцев.

Общеукрепляющий, противовоспалительный, иммуномодулирующий эффект дают травяные сборы из:

Травы берут в равных пропорциях и готовят из них отвар, который принимают перед каждым приемом пищи.

Лечебно-профилактическая диета при гипоплазии

Для образования нормального эндометрия в рационе должны быть продукты богатые витаминами Е и А. Хорошо также употреблять рыбу, овощи и фрукты, мед. При этом необходимо воздерживаться от крепкого кофе и чая, но можно употреблять небольшое количество красного вина. На возобновление слизистой матки также благоприятно влияет умеренное количество восточных специй, например, смесь карри, куда входит куркума, перцы, кориандр, гвоздика, паприка.

Источник

Что такое тонкий эндометрий? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Герасименко Е. Э., гинеколога со стажем в 4 года.

Определение болезни. Причины заболевания

«Тонкий» эндометрий — это состояние, при котором толщина внутреннего слоя матки (эндометрия) на момент овуляции составляет менее 7 мм, что негативно влияет на наступление беременности как при естественном оплодотворении, так и при использовании вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). В норме в этот период толщина эндометрия колеблется от 8 до 12 мм.

Чтобы понять, что такое «тонкий» эндометрий, нужно иметь представление о строении матки, которая представлена тремя стоями:

Эндометрий, в свою очередь, состоит из двух слоёв:

В таблице отражено, как именно меняется толщина эндометрия в зависимости от дня цикла:

Фаза развития эндометрия	День цикла (стадия развития)	Показатель толщины (мм)
Кровотечение	Десквамация (отслаивание) — 1-2 день цикла	5-9
	Регенерация — 3-4 день цикла	2-5
Пролиферация (разрастание)	Ранняя стадия — 5-7 день цикла	3-7
	Средняя стадия — 8-10 день цикла	7-10
	Поздняя стадия — 11-14 день цикла	10-14
Секреция (созревание)	Ранняя стадия — 15-18 день цикла	10-16
	Средняя стадия — 19-23 день цикла	10-18
	Поздняя стадия — 24-27 день цикла	10-17

Факторы, которые снижают рецептивность эндометрия:

В последние годы врачи акушеры-гинекологи и репродуктологи всего мира активно обсуждают влияние так называемого «тонкого» эндометрия на фертильные возможности женщин (способность производить жизнеспособное потомство). При том термин этот не унифицирован и разные учёные подразумевают под ним различную толщину внутренней выстилки тела матки, и соответственно, приводят разную частоту встречаемости данного симптома.

Симптомы тонкого эндометрия

Клинически значимые наследственные и приобретённые тромбофилии сопровождаются чаще всего эпизодами тромбоэмболических осложнений (инсультами, инфарктами, варикозом, ТЭЛА) у пациентки или родственников первой линии родства младше 50 лет. Такие осложнения могут сопровождаться нарушением кровообращения в маточных сосудах. Однако нарушение кровотока чаще возникает из-за склеротических изменений сосудов (разрастания в них соединительной ткани) на фоне хронического воспалительного процесса.

Неправильная работа функционального слоя эндометрия и нарушение его перфузии (кровоснабжения) могут быть связаны с аденомиозом и миомой матки. Чаще всего клиническими признаками данной группы заболеваний являются: дисменорея (боли в области малого таза при менструации), обильные кровотечения, кровянистые выделения за несколько дней до менструации и после её завершения, хроническая тазовая боль, неприятные ощущения при половом акте, циклические диспептические расстройства (расстройства пищеварения), хроническая усталость.

Патогенез тонкого эндометрия

При хроническом эндометрите к срыву имплантации может приводить как формирование неполноценного имплантационного окна, так и его десинхронизация — сдвиг процесса созревания эндометрия по времени.

Нормальная имплантация эмбриона невозможна без определённых биологически активных веществ (молекул адгезии, цитокинов, факторов некроза опухолей, факторов роста, лейкоз-ингибирующего фактора, ХГЧ, металлопротеиназ, нормальной экспрессии генов HOXA). Здоровые эпителиальные клетки эндометрия секретируют эндометриальный альфа-2-микроглобулин фертильности, обеспечивающий локальную иммуносупрессию (подавление иммунитета) и нормальную инвазию (внедрение) бластоцисты.

При наличии воспалительного процесса эпителиальные клетки теряют способность к адекватной функциональной трансформации. В таких патологических условиях вырабатываются вещества (провоспалительные цитокины), которые оказывают прямое деструктивное действие на трофобласт (наружный клеточный слой бластоцисты) и таким образом препятствуют нормальной имплантации.

При аденомиозе патогенез несколько иной и включает следующие основные звенья:

На фоне этих процессов происходит изменение кровоснабжения матки. Такое патологическое перераспределение кровотока постепенно истощает резерв сосудистого русла органа. В результате этого снижается кровоснабжение эндометрия, что приводит к хронической локальной гипоксии (недостатку кислорода) с формированием регенераторно-пластической недостаточности ( неспособности эндометрия самовосстанавливаться). При этом эндометрий не достигает нужной толщины и правильной структуры в течение цикла.

Классификация и стадии развития тонкого эндометрия

Несмотря на огромный прогресс современной медицины, все детали взаимодействия эндометрия и эмбриона до сих пор до конца не ясны. Выявлено огромное количество факторов, отвечающих за успешность процесса имплантации, однако ни один из методов их диагностики и коррекции в настоящий момент не оправдал себя на практике и рутинно не используется. Даже такая, казалось бы, чёткая характеристика эндометрия, как толщина, вызывает множество споров между учёными всего мира.

Учитывая отсутствие уверенной доказательной базы и противоречивые мнения учёных, общепринятая классификация «тонкого» эндометрия отсутствует. Однако заслуживает внимания диссертация кандидата наук Файзуллиной Дианы Ильдаровны, где для удобства работы врачей амбулаторной службы предложена следующая классификация:

Стадии развития «тонкого» эндометрия соответствуют стадиям заболеваний, послуживших фоном данной патологии (хронического эндометрита, аденомиоза, миомы матки).

Осложнения тонкого эндометрия

Основными осложнениями такого феномена, как «тонкий» эндометрий, является бесплодие, многочисленные отрицательные попытки ЭКО, невынашивание беременности, что очень сильно сказывается на психоэмоциональном состоянии пары. Длительное и неэффективное лечение хронического воспалительного процесса, аденомиоза и миоматозных узлов может привести к потере времени, вследствие чего снижается качество и количество яйцеклеток и, как следствие, жизнеспособных эмбрионов.

Диагностика тонкого эндометрия

Скрининговым методом, без которого невозможно обойтись при оценке состояния репродуктивной системы женщины, является УЗИ органов малого таза. Для косвенной оценки рецептивности эндометрия, его способности менять структуру и толщину под воздействием половых стероидов необходимо проводить данное обследование на 21-23 день при общей длительности менструального цикла 28 дней. Толщина эндометрия более 7,3 мм, согласно клиническими рекомендациям, является адекватной для наступления и развития беременности, однако, как сказано выше, данное значение не общепринятое. Такие патологии полости матки, как хронический эндометрит, полипы эндометрия, внутриматочные синехии, лучше визуализируется с 7 по 11 день цикла.

В ряде работ показано, что измерение интраэндометриального кровотока при допплерометрии играет важную роль в косвенной оценке рецептивности эндометрия, и результаты данного исследования важны для прогнозирования успеха имплантации.

Диагностическими критериями хронического эндометрита являются:

Для непрямой оценки рецептивности эндометрия в дополнение к гистологической оценке его структуры в последнее время исследуют маркеры рецептивности, определяющие его имплантационный потенциал (интегрин, муцин-1, лейкоз-ингибирующий фактор, экспрессия генов HOXA10). В настоящий момент исследование маркеров рецептивности рутинно не используется ввиду противоречивых результатов обзора литературных данных.

Лечение тонкого эндометрия

При тяжёлой регенераторно-пластической дисфункции эндометрия (гипоплазии) показана реабилитационная циклическая гормональная терапия в течение как минимум 6 месяцев или до момента наступления беременности. Терапия включает:

Антибактериальная, противовирусная, антимикотическая терапия при лечении хронического эндометрита проводится при выявленном возбудителе в полости матки. Однако из-за повышенной резистентности (устойчивости) микроорганизмов, образования устойчивых биоплёнок и микробно-вирусных ассоциаций подобрать препарат не так просто. Это должен делать только лечащий врач на основании анамнеза, клинической картины, лабораторных и инструментальных методов обследований, а также знаний о взаимодействиях между препаратами.

Патогенетически оправданным можно считать использование корректоров микроциркуляции (антикоагулянты, антиагреганты, ангиопротекторы), которые улучшают транспорт клеток крови и веществ к тканям и от тканей. Однако на сегодняшний день нет убедительной доказательной базы, несмотря на публикации, демонстрирующие клиническую пользу их применения, особенно при ЭКО.

Доказана поддержка второй фазы цикла (лютеиновой) препаратами прогестерона в комплексном лечении хронического метроэндометрита (воспаления слизистой и мышечной оболочек маточной стенки).

Недостаточная эффективность противовоспалительной терапии отчасти может быть обусловлена затруднённым поступлением лекарственных средств в очаг воспаления. Имеются сведения об успешном применении конъюгированной гиалуронидазы. Этот препарат помогает уменьшить фиброз и стимулирует правильную работу слоёв эндометрия в динамике менструального цикла.

Возможно применение следующих методов лечения:

Эти методы не имеют убедительной доказательной базы, но клинически они хорошо зарекомендовали себя среди российских специалистов при лечении «тонкого» эндометрия на фоне хронического эндометрита. Однако при наличии у пациентки миомы матки, аденомиоза и других индивидуальных особенностей применение этих методов ограничено, так как может привести к ухудшению состояния. Консультация врача строго обязательна.

Прогноз. Профилактика

Профилактикой заболеваний, приводящих к гипоплазии эндометрия, служит:

В заключении хочется сказать, что каждая женщина индивидуальна, а один из постулатов медицины гласит, что лечить следует не болезнь, а пациента. Только персонифицированный подход к каждому конкретному клиническому случаю, а также доверительные отношения между доктором и пациенткой помогут добиться успехов в лечении такой сложной патологии, как «тонкий» эндометрий, а стремительно развивающийся научный прогресс в этом поможет.

Источник